甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效及相關因素探討

任鴻睿

(新疆軍區總醫院北京路醫療區 婦產科，新疆 烏魯木齊 830000)

0 引言

異位妊娠是婦產中科常見的一種急腹病癥，此類病癥的臨床表現主要為停經、陰道出血，還可能出現暈厥和休克等不良反應1[1]。一般而言，此類病癥是指孕卵在子宮腔以外著床發育而妊娠的過程，孕卵的發育需要子宮肌層的良好環境，宮腔外不具有提供孕卵生長發育的條件，因此，患者如果沒有得到及時的臨床診斷和治療，則可能導致大出血的發生，嚴重者還可能會威脅到患者的生命[3]。目前，臨床中針對異位妊娠患者的治療方法主要包括保守治療和手術治療，保守治療的常見藥物又包括了甲氨蝶呤和米司非酮，其中甲氨蝶呤被多數研究認為治療異位妊娠的臨床療效較為顯著，該藥物在一定程度上提高了異位妊娠患者的預后生活質量[3]。但盡管如此，仍然存在了部分文獻提出療效不一的問題。我國有學者提出[4]，甲氨蝶呤治療效果易于受到諸多不良因素的影響，探討影響甲氨蝶呤治療成功率受何種因素影響具有重要的臨床意義。基于此，筆者通過對在我院接受了甲氨蝶呤治療的異位妊娠患者進行了療效觀察，并對影響療效的相關因素進行分析，擬為提高患者的療效和預后提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年12月至2020年12月期間收治的68例異位妊娠患者作為本次研究的主體對象，納入標準：(1)所有的患者均經婦科檢查、B超檢查證實為異位妊娠；(2)實驗室檢查尿絨毛膜促性腺激素呈現為陽性；(3)所有的患者對本次研究知情同意等。同時將以往存在流產史、凝血功能異常以及藥物敏感史等患者本次研究的排除標準。其中收治的患者中平均年齡為22至40(29.53±5.20)歲，平均血清β-HCG水平為(2249.41±42.34) U/L。

1.2 治療方法

對所有的患者均予以甲氨蝶呤(生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32026197)進行治療，肌注劑量為1mg/kg，分次治療，共3次用藥，每間隔一天注射一次，7d為一療程，共治療兩個療程。

1.3 療效評估

于入院時和出院時對所有患者的療效進行客觀評估，即當患者注射14d時的血清β-HCG水平<3.1ng/mL、盆腔包塊縮小或消失、腹痛緩解或消失、陰道流血減少或停止、無內出血癥狀即為有效；病情無改善，甚至發生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀等即為無效，改用手術治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效的單因素分析

68例患者中的臨床總有效率為56例(82.35%)，無效率為12例(17.65%)。單因素的結果顯示，患者的血清β-HCG水平和包塊直徑均影響甲氨蝶呤治療療效的影響因素(P<0.05)；而不同年齡、盆腔積液深度、子宮內膜厚度、停經天數和是否陰道流血等指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；具體見表1。

表1 影響甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效的單因素分析[n(%)]

2.2 多因素logistics回歸分析

多因素logistics回歸分析顯示，包塊直徑>3cm和血清β-HCG水平>3000U/L均為異位妊娠患者實施甲氨蝶呤治療無效的危險因素(P<0.05)；具體見表2。

表2 多因素logistics回歸分析

3 討論

近年來，隨著我國人們生活壓力的逐漸增大，晚婚晚育的人口比例也越來越多，以及女性異位妊娠的患者亦隨之呈現出逐漸上升的趨勢[5-6]。其中，異位妊娠是一種常見的婦科疾病，疾病類型包括了輸卵管、卵巢和宮頸妊娠等。此類疾病的臨床表現主要為停經、陰道出血，一旦沒有進行及時恰當的處理則可能導致大出血、還可能出現暈厥和休克等并發癥的發生，嚴重者甚至威脅患者的生命，給人們的生命安全和預后生活質量均造成了嚴重的負性影響，因此臨床應該加強高度重視，以此預防疾病的進展。目前，臨床中針對異位妊娠所用的甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑的一種，其可以有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療效果，具備了如下的優勢[7-8]：(1)在一定程度上減輕了疾病本身對患者生育功能的影響；(2)規避了手術對疾病造成的生理疼痛和并發癥所致的不良影響；(3)治療的實際成本相對手術更低。雖然該治療方法的優勢明顯，但值得注意的是，甲氨蝶呤的成功率受多項因素的影響。我國有學者[9-10]通過對收治的異位妊娠患者分別采取了甲氨蝶呤單次用藥和多次用藥，結果發現，無論是何種用藥方法，患者的治療效果均受到了停經天數、包塊直徑等指標的影響。另外，該研究還提出，其不單單影響到患者的臨床療效，還對患者的預后生活質量造成了負性影響。

筆者通過收治的68例異位妊娠患者均予以了甲氨蝶呤進行治療，該次研究結果發現，所收治患者的治療總有效率為56例(82.35%)，無效率為12例(17.65%)，由此可以在一定程度上說明甲氨蝶呤對本次收治患者起到了較為顯著的治療效果。本研究還對影響患者藥物療效的相關因素進行了觀察和分析，結果發現，不同年齡、盆腔積液深度、子宮內膜厚度、停經天數和是否陰道流血等指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)，但血清β-HCG水平和包塊直徑比較差異有統計學意義(P<0.05)，均是影響患者療效的主要因素(P<0.05)，即患者的血清β-HCG水平越高，患者的治療無效率亦隨之越高。其中血清β-HCG主要是由絨毛滋養層合體細胞分泌，在早期正常發育時會呈現升高之勢。但因輸卵管內部環境較差，如血供欠佳，此刻血清β-HCG水平升高時間與正常發育宮內妊娠比較會出現延長的情況，其提示滋養細胞血供豐富，植入周圍組織深度較深，故而上述血清β-HCG水平異常升高會影響到治療的成功，應加強對該指標的實時監測。另外包塊直徑可以反映出患者的孕囊發育程度，其為藥物治療是否有效的重要參考指標。本研究中，發現>3cm的患者有效率最低，由此亦可以說明包塊直徑的大小直接關系到患者的臨床總有效率，與曾凡湘[8]等人的研究結果基本相一致。筆者還發現了患者的停經天數越短，其治療效果越佳，但比較差異無統計學意義(P>0.05)，故而停經時間與療效是否存在相關性尚待進一步研究。

綜上所述，甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效較為確切，但亦受到了患者包塊直徑和血清β-HCG水平的影響，應針對性加強診斷和隨訪觀察。