分析熱性驚厥兒童血清鐵、鋅和銅含量的變化情況

唐秋容，陳日旺，侯春陽

(茂名市婦幼保健院 兒六科，廣東 茂名 525000)

0 引言

熱性驚厥指的是發熱的同時合并驚厥，其是兒科常見疾病之一，對于6個月-3歲的嬰幼兒而言，具有較高的發生率，長時間發生熱性驚厥可能會影響或者損傷兒童智力、學習記憶能力等，其同樣可能是導致癲癇發生的主要因素[1]。鋅、銅、鐵等是機體含量相對較高的微量元素，其與機體免疫、正常細胞代謝和神經等有關[2]。因而，本次研究針對熱性驚厥兒童血清鐵、鋅和銅含量的變化狀況進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機選取本院2019年1月至2020年12月接收的70例上呼吸道感染引起的熱性驚厥兒童(驚厥組)、70例上呼吸道感染發熱患兒(上感組)和70例正常兒童(正常組)。正常組中，男36例，女34例；年齡分布：6個月-7歲(2.78±1.02)歲。驚 厥 組 中，男38例，女32例；年 齡 分 布：7個 月-7歲(2.81±1.04)個月；上感組中，37例男，33例女；年齡分布：6個月-7歲(2.79±1.03)歲；一般資料方面，三組比較，差異無統計學意義(P<0.05)。經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：熱性驚厥診斷標準與第一屆小兒神經學會議制定的標準相符；經過腦電圖及頭顱CT檢查未見異常；由家屬簽署了研究同意書；排除標準：伴有凝血功能障礙或者血液系統疾病；合并腹瀉等癥狀；營養不良；既往具有癲癇病史；既往具有熱性驚厥史。

1.2 方法

檢測方法：驚厥組于驚厥8h內靜脈用藥前，采集2mL靜脈血；上感組于靜脈給藥前，采集2mL靜脈血，正常于體檢時，采集2mL靜脈血。血液采集后放置到生化管中，應用日本HIYACH17600-010型全自動生化分析儀對血清銅、血清鐵及血清鋅進行檢測，同時抽取2mL靜脈血，并將其放置到EDTA抗凝管中，應用美國Beckman Coulter STKS全自動血細胞分析儀展開血常規檢測。

1.3 觀察指標

檢測所有兒童血清微量元素，包括血清鐵、血清鋅、血清銅；檢測紅細胞常數，包括紅細胞(RBC)、紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血紅蛋白(Hb)和紅細胞體積(MCV)[3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 微量元素

血清鐵方面，正常組與上感組、正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異均有統計學意義(P<0.05)；血清鋅方面，正常組與上感組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；上感組與驚厥組、正常組與驚厥組對比，差異有統計學意義(P<0.05)；血清銅方面，正常組與上感組、正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 三組血清微量元素對比(±s，mmol/L)

表1 三組血清微量元素對比(±s，mmol/L)

注：t1、P1是指正常組與上感組比較；t2、P2是指正常組與驚厥組比較；t3、P3是指上感組與驚厥組比較

分組 例數 血清鐵 血清鋅 血清銅正常組 70 9.18±4.32 13.35±3.81 20.67±3.96上感組 70 7.26±4.16 12.86±4.05 20.20±3.82驚厥組 70 4.77±3.30 10.85±2.96 19.58±4.37 t1 2.679 0.737 0.715 P1 0.008 0.462 0.476 t2 6.787 4.335 1.544 P2 0.000 0.000 0.125 t3 3.923 3.352 0.894 P3 0.000 0.000 0.373

2.2 紅細胞常數

MCHC、RBC、MCH、Hb方面，正常組與上感組、正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異均有統計學意義(P<0.05)；MCV方面，正常組與上感組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組紅細胞常數對比(±s)

表2 三組紅細胞常數對比(±s)

注：t1、P1是指正常組與上感組比較；t2、P2是指正常組與驚厥組比較；t3、P3是指上感組與驚厥組比較。

分組 例數 MCHC(%) RBC(×1012/L) MCH(pg) Hb(g/L) MCV(fl)正常組 70 338.12±8.59 4.64±0.34 27.36±1.25 125.12±8.82 80.02±3.03上感組 70 335.23±8.47 4.50±0.46 26.32±1.98 120.13±10.62 79.58±5.43驚厥組 70 331.24±8.65 4.27±0.39 25.64±2.13 115.24±9.35 76.25±6.13 t1 2.004 2.048 3.716 3.024 0.592 P1 0.047 0.043 0.000 0.003 0.555 t2 4.721 5.983 5.827 6.431 4.613 P2 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t3 2.757 3.191 1.956 2.891 3.402 P3 0.007 0.000 0.049 0.005 0.001

3 討論

兒童階段，驚厥性神經系統疾病中，熱性驚厥占據首位，低于5歲的兒童，2%-5%左右的兒童發生過一次或者超過一次的熱性驚厥，一般是因為嬰幼兒腦細胞發育較差，神經抑制及興奮協調功能發育不成熟，導致興奮神經酶和神經介質的平衡喪失，神經元異常興奮很容易泛化雙側或者單側大腦半球引起的[4]。與此同時，因為患兒年齡較小，血腦屏障功能發育尚不成熟，機體環境的細微改變同樣是導致疾病發生的主要因素。

鐵元素是機體所需微量元素，其直接影響著中樞神經系統，腦組織單胺氧化酶中鐵元素逐漸減少，進而影響了貼依賴酶的活性，造成單胺類神經遞質無法正常代謝[5]。能量中超過50%的輔助因素及酶中包含鐵元素，從而將生理功能發揮出來。鐵元素水平降低，使得腦細胞功能和能量受到影響；鐵元素含量同樣影響著少突神經膠質細胞，其參與了脂肪酶及膽固醇的合成，鐵元素不足，導致轉鐵蛋白水平提高，進而對半乳糖腦苷脂的表達造成抑制，使得神經細胞髓鞘化減少，最終引起驚厥的發生[6]。

機體腦組織中，鋅元素是含量最高的金屬離子，據有關資料顯示，每克腦組織中的鋅含量包括10μg，其直接影響著腦細胞膜的合成。通常情況下，鋅可以活化磷酸吡哆醛合成酶，并對γ-氨基丁酸的合成有效抑制，降低中樞抑制性神經遞質GABA腦內頷量，神經元在受到刺激后，神經細胞異常放電，最終導致驚厥的發生。癲癇兒童腦脊液及血液中具有較高的鋅含量[7]。據有關資料顯示，熱性驚厥疾病發生后，通過檢測患兒腦脊液發現，鋅含量較正常發熱兒童腦脊液低，其可能與以下因素有關：鋅參與了生物膜中脂蛋白的合成，而且與細胞膜磷脂中蛋白質和磷酸根的巰基構組成有關，其能夠提高其平穩性，促進膜結構對氧自由基抗擊能力的提高，并對膜轉運功能和膜受體進行保護[8]；同時，鋅有助于溶酶體膜穩定性提高，并對各種膜系統進行保護；此外，其可以促進膜脂質雙分子層熱穩定性的提高。大腦中，關于鋅元素的分布存在明顯不同，其中含量最高的區域包括大腦皮層、杏仁核等，海馬區域是控制學習和記憶的主要場所，如果鋅元素含量不足，很容易影響海馬區正常代謝，阻礙記憶能力及學習能力，同樣是導致幼年兒童頻繁發生熱性驚厥的主要因素[9]。

人腦中，銅是鋅元素含量的1/5，同樣也是部分蛋白質合成的主要成分[10]。同時影響著熱性驚厥。但是，一般情況下，機體中的銅元素含量相對平穩，并未嚴重影響著熱性驚厥的發生。本次研究結果顯示，血清鐵方面，正常組與上感組、正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異均有統計學意義(P<0.05)；血清鋅方面正常組與上感組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；上感組與驚厥組、正常組與驚厥組對比，差異有統計學意義(P<0.05)；血清銅方面，正常組與上感組、正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異無統計學意義(P>0.05)；MCHC、RBC、MCH、Hb方面，正常組與上感組、正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異均有統計學意義(P<0.05)；MCV方面，正常組與上感組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；正常組與驚厥組、上感組與驚厥組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。

總而言之，微量元素直接影響著熱性驚厥，鋅元素或者鐵元素欠缺很可能加快熱性驚厥的發生。因此，應加強對喂養的重視，盡可能的避免微量元素過量或者欠缺，確保體格和神經系統發育正常，從而降低熱性驚厥發生率。