醫(yī)護(hù)一體化急救護(hù)理流程對(duì)急診高血壓合并腦卒中患者搶救成功率的影響

邢蕾

(江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院急診科，江蘇 徐州 221011)

0 引言

高血壓是一種非常常見(jiàn)的慢性疾病，是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的第一危險(xiǎn)因素[1]。隨著病情進(jìn)展，高血壓患者可能會(huì)出現(xiàn)冠心病、腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。對(duì)于急診高血壓合并腦卒中患者而言，除了對(duì)其實(shí)施對(duì)癥急救外，還需配合有效的急救護(hù)理措施干預(yù)，從而優(yōu)化患者的急診急救流程，縮短患者的急救時(shí)間，提高患者的急救效果，改善患者的預(yù)后[3]。醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程是一種新型的急診科護(hù)理模式，對(duì)救治患者實(shí)施責(zé)任制、整體性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，能夠重建醫(yī)、護(hù)、患的三位一體嶄新工作模式，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)之間的信息共享，優(yōu)化了急診工作流程，縮短患者的搶救時(shí)間[4]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年01月至2021年01月于我院就診的急診高血壓合并腦卒中患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=36)與對(duì)照組(n=36)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)臨床癥狀、檢測(cè)血壓證實(shí)，符合《2019版中國(guó)高血壓防治指南》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)患者經(jīng)頭顱CT,、磁共振成像MRI檢查確診者；(3)為首次腦卒中發(fā)作者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴肝腎功能異常者；(2)伴惡性腫瘤者；(3)伴心肺器官嚴(yán)重疾病者；(4)伴凝血功能障礙者；(5)伴血液系統(tǒng)疾病者；(6)伴急慢性感染疾病者；(7)伴精神系統(tǒng)疾病者。試驗(yàn)組：男21例，女15例，年 齡61～78(68.43±5.12)歲，病程3～17(9.28±2.05)年。對(duì)照組：男19例，女17例，年齡60～77(67.09±4.84)歲，病程3～16(9.21±1.89)年。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受急診科常規(guī)性護(hù)理服務(wù)，在患者入院后，護(hù)理人員需快速評(píng)估患者的病情，予以患者吸氧治療，將患者的頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者的口腔、鼻腔分泌物，保持患者的呼吸道通暢，立即為患者建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，搶救時(shí)將患者的頭部抬高30°，以保證頸靜脈回流，從而降低患者的顱內(nèi)壓，加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，增加其對(duì)治療、護(hù)理工作的配合度，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

試驗(yàn)組患者接受醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)成立醫(yī)護(hù)一體化急救小組：由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組的組長(zhǎng)，由急診科主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，選擇1名急診科主治醫(yī)師、5名?？谱o(hù)士作為組員，所有組員均具有本科及以上學(xué)歷，且有3年及以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，具有強(qiáng)烈的責(zé)任心及溝通能力，在開(kāi)展研究前組織所有組員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高血壓知識(shí)、腦卒中知識(shí)、醫(yī)護(hù)一體化知識(shí)、護(hù)理服務(wù)技巧等，提高組員的分工配合能力，在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有組員進(jìn)行考核，考核成績(jī)合格方可參與研究。(2)制定急診急救流程：由急診科與醫(yī)務(wù)處共同探討高血壓合并腦卒中患者的急診急救流程中存在的問(wèn)題，分析引起上述問(wèn)題的原因，通過(guò)重建高血壓合并腦卒中患者的護(hù)理流程以優(yōu)化患者接診、交接、檢查等環(huán)節(jié)，并制定醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理思維導(dǎo)圖。(3)醫(yī)護(hù)一體化急救護(hù)理：在接診高血壓合并腦卒中患者后由預(yù)檢護(hù)士快速評(píng)估患者的病情完成分診，再由急診科醫(yī)師進(jìn)行主診，1名護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助完成高血壓合并腦卒中患者的相關(guān)檢查、生命體征指標(biāo)檢測(cè)以及病情觀察記錄，1名護(hù)士負(fù)責(zé)管理患者的靜脈通道管道及用藥，1名護(hù)士負(fù)責(zé)與患者的溝通、記錄以及患者的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，1名護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)籌患者的全程搶救護(hù)理服務(wù)工作。(4)護(hù)理階段：在入院早期讓患者臥床休息，對(duì)患者完成血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、頭顱CT、磁共振成像MRI、凝血功能等基礎(chǔ)檢查，并予以患者低流量吸氧治療，連接心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者的心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)；中期階段為患者建立靜脈通過(guò)，遵醫(yī)囑予以患者口服藥物、靜脈給藥；后期階段護(hù)理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，核查患者的檢查結(jié)果，評(píng)估患者的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通路及用藥時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間、搶救效率及搶救成功率。(2)采用電子血壓計(jì)檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的收縮壓、舒張壓水平，檢測(cè)3次取平均值作為最終結(jié)果。(3)應(yīng)用調(diào)查表測(cè)評(píng)兩組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，該量表包括生理職能、生理功能、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康等8個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域總分100分，分值越高說(shuō)明患者的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量相對(duì)越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急救相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患者的病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通路及用藥時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，搶救效率及搶救成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓合并腦卒中患者的急救指標(biāo)比較(±s)/(n，%)

表1 兩組高血壓合并腦卒中患者的急救指標(biāo)比較(±s)/(n，%)

組別 病情評(píng)估時(shí)間(min) 用藥時(shí)間(min) 急救總時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 搶救成功率試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)統(tǒng)計(jì)值P值1.03±0.19 2.14±0.33 5.628 0.000 94.44%(34/36)80.56%(29/36)6.615 0.023 3.27±0.48 7.12±1.20 6.254 0.000 25.73±5.78 42.25±8.77 13.338 0.000 10.58±2.96 16.97±4.05 8.374 0.000

2.2 兩組高血壓合并腦卒中患者干預(yù)前后的血壓水平比較

試驗(yàn)組的高血壓合并腦卒中患者干預(yù)后的收縮壓和舒張壓與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的血壓比較(±s，mmHg)

表2 兩組患者干預(yù)前和干預(yù)后的血壓比較(±s，mmHg)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓 舒張壓試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)104.67±6.38 84.12±4.20αβ 105.58±6.96 93.97±6.05α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后176.51±8.89 129.14±5.13αβ 174.73±7.78 142.25±6.77α

2.3 兩組高血壓合并腦卒中患者干預(yù)前和干預(yù)后的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組的患者干預(yù)后的健康簡(jiǎn)表中8個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組高血壓合并腦卒中患者干預(yù)前和干預(yù)后的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組高血壓合并腦卒中患者干預(yù)前和干預(yù)后的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 生理功能 生理職能 社會(huì)功能 軀體疼痛試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)63.27±4.28 80.15±5.18αβ 63.62±4.26 72.74±4.71α組別 時(shí)間 精神健康 情感職能 活力 總體健康試驗(yàn)組(n=36)對(duì)照組(n=36)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后62.32±4.23 81.16±5.15αβ 62.04±3.21 76.61±4.17α 65.18±4.77 83.13±6.13αβ 65.25±4.29 74.61±5.25α 64.33±5.17 82.04±7.12αβ 64.56±5.38 73.65±6.24α 65.70±5.19 82.15±7.12αβ 65.68±4.20 73.70±6.14α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后65.25±5.26 78.17±7.19αβ 65.47±5.28 72.66±6.24α 63.63±4.21 81.14±6.13αβ 63.44±4.18 73.60±5.15α 68.32±4.18 79.09±6.11αβ 68.67±4.19 73.64±5.35α

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題不斷加劇，加之人民的飲食結(jié)構(gòu)變化、日常運(yùn)動(dòng)量減少，導(dǎo)致高血壓疾病發(fā)生率隨之升高，其中急診高血壓合并腦卒中的發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[7]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)急診高血壓合并腦卒中患者進(jìn)行對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上需進(jìn)一步實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可使得患者的急救效果更加顯著[8]，有研究發(fā)現(xiàn)，在急診高血壓合并腦卒中患者的急救中，醫(yī)護(hù)人員的密切配合具有重要作用，是縮短患者的急救時(shí)間、提高急救效果的關(guān)鍵點(diǎn)[9]。醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程是以醫(yī)生、護(hù)理人員組成的小組為單位，進(jìn)行細(xì)化的急診服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)-護(hù)-患三位一體模型，能夠有效形成具體化、標(biāo)志化、規(guī)范化的急診流程，能夠有效提高急救效率及搶救效果，挽救患者的生命，改善患者的預(yù)后效果[10]。

本研究表明，試驗(yàn)組的患者的病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通路及用藥時(shí)間、急救總時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，搶救效率及搶救成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程能夠有效優(yōu)化患者的急診急救護(hù)理流程，縮短患者的各個(gè)急救環(huán)節(jié)時(shí)間，使得各個(gè)環(huán)節(jié)有效銜接，縮短患者的急救時(shí)間，有利提高患者的急救效果[11,12]。表2中，試驗(yàn)組的高血壓合并腦卒中患者干預(yù)后收縮壓和舒張壓與對(duì)照組相比明顯降低(P<0.05)。結(jié)果提示，構(gòu)建并實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程可有效提高急診高血壓合并腦卒中患者的急救效果，有效降低患者的血壓水平，提高腦卒中搶救成功率。表3中，試驗(yàn)組的高血壓合并腦卒中患者干預(yù)后的健康簡(jiǎn)表中8個(gè)領(lǐng)域評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程可有效改善急診高血壓患者合并腦卒中的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化急診急救護(hù)理流程可有效縮短急診高血壓合并腦卒中患者的急救時(shí)間，提高患者的搶救效率及搶救成功率，有效控制患者的血壓水平，有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后效果。