群組管理模式對支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量和疾病控制的作用

楊慧敏，趙彤，鄭雪堅(jiān)

(廣東省深圳市福田區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518000)

0 引言

支氣管哮喘是臨床常見的呼吸道疾病，可發(fā)于各年齡段，小兒是本病的高發(fā)群體[1]。國內(nèi)人群的支氣管哮喘發(fā)病率較高，有研究指出我國城市0-14歲兒童支氣管哮喘的患病率達(dá)1.54%-3.02%[2]。在支氣管哮喘患兒的治療過程中，部分家長對小兒支氣管哮喘疾病知識了解甚少，導(dǎo)致治療效果不佳甚至反復(fù)發(fā)作，因此加強(qiáng)對患兒及家中的護(hù)理和教育非常必要。本研究選取80例支氣管哮喘患兒，旨在探討群組管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院2018年5月至2018年12月治療的支氣管哮喘患兒80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2004年制定的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》標(biāo)準(zhǔn)[3]；②11-14歲；③哮喘控制測試≤19分；④溝通能力正常；⑤監(jiān)護(hù)人知情同意，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦卒中后遺癥等生活不能自理情況；②有失眠、焦慮、抑郁病史情況。剔除和脫落及終止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患者要求退出。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組男22例，女18例；年齡11～14歲，平均(12.6±0.8)歲；病程3～11個(gè)月，平均(7.2±1.5)個(gè)月。對照組男21例，女19例；年齡11～14歲，平均(12.5±0.8)歲；病程3～12個(gè)月，平均(7.3±1.5)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組

(1)組建群組管理團(tuán)隊(duì)

本研究包括研究者本人和護(hù)士1人共2人，在干預(yù)前由研究者對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，確保護(hù)士了解群組管理、支氣管哮喘護(hù)理知識，并熟知研究內(nèi)容。

(2)干預(yù)方法

在病區(qū)內(nèi)的示教室內(nèi)進(jìn)行，包括以下步驟：

一是患兒出院前群組管理干預(yù)。于每周一下午，持續(xù)60min。在不影響治療的情況下組織患兒及其家屬參加，每次參加患兒及其家屬為12～15人。①熱身交流階段：群組護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員、患兒及其家屬進(jìn)行自我介紹，群組護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員向患兒發(fā)放護(hù)理相關(guān)用品，營造和諧的護(hù)理環(huán)境。②健康教育階段：對患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，包括支氣管哮喘基礎(chǔ)護(hù)理知識，如吸入器操作方法等，在演示一遍后要求患兒及其家屬模仿一遍，指出其中的問題，要求患兒及其家屬現(xiàn)場改正，直到他們完全掌握。向患兒及其家屬發(fā)放哮喘管理日記，要求他們詳細(xì)記錄哮喘發(fā)作次數(shù)、誘發(fā)原因、藥物使用、發(fā)作后的控制效果等情況，要求復(fù)診時(shí)帶上此表格。與患兒家屬一同制定管理計(jì)劃，做好患兒每日護(hù)理，如在規(guī)定時(shí)間服藥、觀察患兒體征、遠(yuǎn)離過敏源等，并積極回復(fù)患兒家屬的問題，與患兒家屬一同鼓舞患兒的士氣，堅(jiān)持按照支氣管哮喘控制計(jì)劃去踐行各項(xiàng)內(nèi)容。③群組護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員和患兒及其家屬進(jìn)行互相提問，問題主要是上文健康教育等方面的內(nèi)容，群組護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員針對患兒及其家屬尚不明白的內(nèi)容進(jìn)行鞏固和強(qiáng)調(diào)，確保患兒及其家屬牢固掌握疾病知識和護(hù)理要點(diǎn)。

二是患兒出院后群組管理干預(yù)。由隨訪護(hù)士、患兒及家屬共同參加，每次60min，內(nèi)容如下：①先10min的群組護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員和患兒及其家屬互相提問，患兒和家屬就出院后居家護(hù)理中的問題向護(hù)理人員發(fā)出問詢，護(hù)理人員詳細(xì)解答后，確保患兒家屬牢固掌握相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，并以提問的形式對患兒家屬進(jìn)行考核，考核院內(nèi)健康教育的相關(guān)內(nèi)容，為出院后護(hù)理的開展奠定良好的基礎(chǔ)。②開展30min的健康教育：要求患兒家屬詳細(xì)記錄哮喘發(fā)作次數(shù)、誘發(fā)原因、藥物使用、發(fā)作后的控制效果等情況，要求復(fù)診時(shí)帶上此表格。與患兒家屬一同制定管理計(jì)劃，做好患兒每日護(hù)理，如在規(guī)定時(shí)間服藥、觀察患兒體征、遠(yuǎn)離過敏源等，并積極回復(fù)患兒家屬的問題，與患兒家屬一同鼓舞患兒的士氣，堅(jiān)持按照支氣管哮喘控制計(jì)劃去踐行各項(xiàng)內(nèi)容[4]。③20min個(gè)體化指導(dǎo)：根據(jù)患兒及其家屬出院后居家護(hù)理情況，給予他們一對一教育，增強(qiáng)患兒及其家屬的信心。

1.2.2 對照組

接受常規(guī)護(hù)理和健康教育，包括營養(yǎng)干預(yù)、呼吸指導(dǎo)、支氣管哮喘辨別和處理方法、藥物使用方法、心理護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出院前和干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的哮喘癥狀控制水平、自我管理能力和患兒生活質(zhì)量。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 哮喘癥狀控制水平

采用兒童哮喘控制測試進(jìn)行評估，由兩大部分7個(gè)問題組成，問卷滿分為27分，得分越高提示癥狀控制越好[5]。

1.4.2 自我管理能力

使用哮喘兒童自我管理量表，包括3個(gè)維度34個(gè)條目，總分為34-170分，得分越高說明自我管理行為越好[6]。

1.4.3 生活質(zhì)量

使用兒童哮喘生活質(zhì)量量表，包括3個(gè)維度23個(gè)條目，總分為7-161分，得分越高，生命質(zhì)量越好[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，試驗(yàn)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的哮喘癥狀控制評分、自我管理能力、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1-3。

表1 兩組癥狀控制評分分析(±s，分)

表1 兩組癥狀控制評分分析(±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月觀察組 40 14.2±2.3 22.8±1.7 24.5±1.1對照組 40 14.3±2.2 18.4±3.1 21.3±2.0 t 0.061 3.660 4.114 P>0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組自我管理能力評分分析(±s，分)

表2 兩組自我管理能力評分分析(±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月觀察組 40 67.9±7.4 112.4±11.8 142.9±11.8對照組 40 68.3±7.5 90.3±14.8 129.3±19.7 t 0.076 2.649 1.630 P>0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)3個(gè)月 干預(yù)6個(gè)月觀察組 40 43.2±10.3 93.4±5.9 132.5±11.9對照組 40 44.1±9.9 72.1±11.8 101.8±23.6 t 0.247 5.106 3.648 P>0.05 <0.05 <0.05

3 討論

小兒支氣管哮喘發(fā)展快，對患兒身心健康、身體發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，且由于患病群體的特殊性，患兒家長往往過度焦慮，易引起護(hù)患糾紛。同時(shí)，由于患兒家長普遍缺乏相關(guān)知識，在護(hù)理時(shí)常有操作不到位之處，也會(huì)延緩患兒康復(fù)，甚至引起意外事件。由于疾病的長期性和周期性特點(diǎn)，本病的治愈難度較大，所需時(shí)間也很長，對患兒生活質(zhì)量、身心健康有嚴(yán)重影響。因此，有必要在給予患兒治療的同時(shí)輔以全面、綜合、精細(xì)的護(hù)理，控制、緩解和消除患兒的痛苦。

群組管理模式產(chǎn)生于1974年，是一種健康兒童的咨詢模式，其主要內(nèi)容是將患者組織到一起，護(hù)理人員綜合開展健康教育和互動(dòng)問答，并一起制定護(hù)理行動(dòng)計(jì)劃，以改善患者的不良行為，增進(jìn)患者的健康知識，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，加快患者康復(fù)[8]。在本次研究中，我們針對支氣管哮喘患兒實(shí)施群組管理模式，對患兒及其家屬進(jìn)行健康教育，并共同制定支氣管哮喘控制計(jì)劃，堅(jiān)持按照支氣管哮喘控制計(jì)劃去踐行各項(xiàng)內(nèi)容，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí)。從研究結(jié)果來看，試驗(yàn)組在干預(yù)3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的哮喘癥狀控制評分、自我管理能力、生活質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。我們認(rèn)為，群組管理模式有利于加強(qiáng)支氣管哮喘患兒、患兒家屬及醫(yī)務(wù)人員間的交流，將更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施應(yīng)用到支氣管哮喘患兒中，并促使患兒家屬牢固掌握護(hù)理知識，即使是在患兒出院后也可以得到有效的護(hù)理服務(wù)[9-11]。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果，可以認(rèn)為，群組管理模式能有效提高支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量，有效控制疾病，值得臨床推廣。