熱帶地區乳腺纖維腺瘤患者防曬產品使用現狀及認知調查

陳姿樺，肖艷，韓靜宜，宋艷，張艷

(1.海南醫學院，海南 ?？?571199；2.海南醫學院第一附屬醫院，海南 ?？?571199)

0 引言

乳腺纖維腺瘤是發病率最高的乳腺良性腫瘤，好發于青年女性，少數瘤體有惡變風險。患者雌激素敏感或雌、孕激素失衡是其致病因素[1-2]。雌激素水平增高或雌、孕激素含量同時增高會刺激乳腺增生或形成腫瘤[3-5]。

防曬產品中有些成分屬于內分泌干擾物(EDCs)，如4-甲基芐亞基樟腦(4-MBC)、二苯酮-3(BP-3)、尼泊金酯類[7-9]。BP-3屬化學防曬劑，有類雌激素作用，存在較大滲透風險[7,10]。也有試驗觀察到4-MBC的雌激素和抗雄激素活性[11]。在動物模型中觀察到尼泊金酯類通過干擾雌激素的核受體以及磺基轉移酶的活性，減弱雌激素的細胞效應而干擾內分泌[12]。而數十年來尼泊金酯類一直是化妝品領域使用最頻繁的防腐劑[8]；BP-3、4-MBC的使用率分別高達40.4%和37.8%[13]。這些常用成分對正常人群的健康影響目前缺乏深入研究，但對乳腺纖維瘤患者尤其是激素敏感者而言，防曬產品的使用再加上環境暴露，通過皮膚在代謝中蓄積等原因，使之大有可能成為高危成分。

隨著社會發展，人們生活水平的提高，在互聯網關于紫外線對皮膚一系列影響的知識普及以及“以白為美”的審美偏好下，國人對防曬產品的需求量日趨增長。海南地處熱帶，太陽直射時間長，紫外線強，防曬產品使用普遍。然而，目前尚未發現腫瘤患者護膚品使用方面的相關研究。本研究首次主要就乳腺纖維腺瘤患者防曬產品的認知及使用情況進行調查，以便今后為熱帶地區該人群皮膚護理提供更全面的針對性健康教育知識。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用方便抽樣法，選取2018年6月至11月在?？谌C合性三甲醫院就診的乳腺纖維腺瘤女性患者209名，年齡在16～52(28.56±6.163)歲，具體見表1。

表1 患者基本情況(n=209)

1.2 方法

自行編制問卷，包括三部分內容：乳腺纖維腺瘤患者的基本情況，如年齡、婚姻、學歷；防曬產品使用及認知情況，如是否用過防曬產品、使用頻率、購買關注點、防曬產品使用指導意愿等；對疾病的認知情況，如是否了解乳腺纖維腺瘤與內分泌失調的關系。并在三所醫院各抽取10名患者進行預調查。正式調查時，當場發放問卷，填寫完畢由調查人員收回并及時核對，確保問卷填寫完整無誤。共發放問卷209份，回收209份，有效問卷100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺纖維瘤患者防曬產品認知及使用情況

本次調查中，154名(73.7%)患者正在使用防曬產品，38名(18.2%)患者以前使用但現在不使用，17名(8.1%)患者沒使用過。

不同年齡段的患者防曬產品的使用、對防曬產品種類了解、選購時品牌關注、得到防曬產品使用指導的意愿和得到防曬產品使用指導后的使用意愿差異有統計學意義(見表2)。36歲及以上患者更傾向于現在不使用防曬產品(AR=4.0)，且除從未用過防曬產品的患者外，與16～25歲的患者相比，該年齡段患者更多表現出對防曬產品種類不了解(AR=3.1)，對品牌不關注(AR=3.2)。此外，該人群對于接受防曬產品使用指導的態度更傾向于無所謂(AR=4.0)，在接受指導后的使用意愿調查中，更傾向于選擇“不會使用”(AR=4.4)。

表2 不同年齡段患者有關防曬產品認知及使用情況的比較分析

不同學歷的患者在防曬產品使用、種類了解、選購時品牌關注、產品成分關注、得到防曬產品使用指導以及得到指導后的使用意愿方面差異有統計學意義(見表3)。其中，本科、大專學歷的患者更傾向于使用防曬產品(AR=3.2)。在有防曬產品使用經驗的患者中，本科、大專學歷的患者比初中及以下學歷者更了解防曬產品種類(AR=3.0)，選購時品牌及產品成分關注稍多。而在接受防曬產品使用指導意愿方面，態度為無所謂的(AR=3.7)以初中及以下學歷者較多，即使接受指導后，也多選擇“不會使用”(AR=6.2)。

表3 不同學歷患者有關防曬產品認知及使用情況的比較分析

在關注防曬產品價格、防曬效果、安全問題和知道哪些成分影響內分泌等方面，年齡、學歷、婚姻狀況不同的患者差異無統計學意義。

2.2 乳腺纖維腺瘤患者對疾病認知情況

本次研究調查的209人中，有46位(22.0%)認為自己對乳腺纖維腺瘤發病機制與內分泌失調即激素紊亂的關系非常了解，112位(53.6%)表示了解，51位(24.4%)表示不了解。

不同年齡段的受訪者對疾病認知情況差異無統計學意義(P=0.189)。而不同學歷的患者對乳腺纖維腺瘤發病機制的了解程度不同(P=0.000)。大專及以上學歷的患者對疾病的了解顯著多于中專/高中及以下者。其中選擇”不了解”的患者中，初中及以下(AR=3.7)和高中及中專(AR=3.7)學歷的患者顯著多于大專及以上學歷者，而在選擇”非常了解”的患者中，本科及大專(AR=3.8)和研究生及以上(AR=4.6)學歷的患者顯著多于中專及以下學歷者。

3 討論

本調查發現，乳腺纖維腺瘤患者防曬產品的使用普及度較高，意味著熱帶地區該人群EDCs的暴露水平可能較高。但該人群對防曬產品中可能存在的外源性EDCs的關注度和認知程度均較低。在防曬產品使用及認知調查中發現，年齡偏大者普遍不了解防曬產品種類，而學歷相對較高者會更了解防曬產品種類。但考慮到社會發展的因素例如互聯網普及帶來的信息便利，年齡和學歷不同的患者對防曬產品種類了解的差異被弱化。年輕的以及學歷較高的患者選購防曬產品時更關注品牌，可能與市面上營銷廣告所帶來的品牌效應有關。而學歷較高者相對更關注防曬產品的成分，可能與其對自身健康較為關注以及對日化產品安全性更為警惕有關。此外，還發現學歷越高者更有可能了解乳腺纖維瘤的發病機制，這可能與其獲取信息的能力和對所獲信息的評判整合能力更強有關。另外，不論是從接受防曬品使用指導的意愿還是接受指導后使用的意愿來看，年長者意愿均有所降低，而學歷越高相對意愿更強，這可能與不同年齡及學歷者接受新事物新理念的意愿和能力存在差異有關。

對于熱帶地區的乳腺纖維腺瘤患者，在對其進行生活作息、飲食調理等健康教育和心理疏導之外，增加關于防曬產品等日化用品的使用指導是有積極意義的。從患者角度出發，相關專業人士應思考如何做好不同年齡、學歷者防曬產品及其他日化品安全性的普及教育和使用指導，以提高這類特殊體質人群對外源性內分泌干擾物的認識，在促進皮膚護理效果，提高生活質量的同時，避免潛在的健康危險。于社會和市場而言，在兼顧經濟利益的同時，應對防曬產品的全身吸收情況和血液中安全濃度更進一步探索提出循證證據，尤其是乳腺纖維腺瘤患者等激素敏感體質及其他特殊人群；此外，應針對這些人群的個性化需求尋找新的產品研發思路和研究方向，以拓展新的不局限于孕婦、兒童等人群的消費市場。