分級護理在腦出血吞咽障礙患者中的實踐效果分析

丁月明

(廣東省中醫院芳村分院腦病科，廣東 廣州 510000)

0 引言

腦出血是一種常見的腦血管疾病，具有發病率高、復發率高、致殘率高、并發癥多等特點[1-2]，已成為一種對國民生命安全和生活質量構成嚴重威脅的慢性非傳染性疾病，是公共衛生機構亟待解決的健康問題之一，吞咽障礙是腦出血的主要并發癥之一，其發生率高達38%[3]，吞咽障礙的臨床表現包括飲水嗆咳、食物返流、吞咽困難、食物殘留口腔等癥狀。腦出血后吞咽障礙主要是由于運動神經元受損癱瘓導致其支配的咽喉肌、舌肌、咬肌等出現中樞性麻痹導致的[4]，如未對吞咽障礙患者進行有效的干預，則會出現肺部感染、營養不良及窒息等并發癥[5]，嚴重影響患者的身心健康及生活質量。因此開展了此研究，通過回顧性分析的方法驗證分析分級護理對改善腦出血吞咽障礙患者吞咽障礙情況的效果，為此類患者的護理方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

采用回顧性分析的方法，將于2020年6月至2021年6月入住廣東省某中醫院的80例腦出血后吞咽障礙患者為研究對象，其中采用神經外科常規護理方案的患者作為對照組(40例)，在常規護理方案基礎上實施分級護理方案的患者(40例)為實驗組，實驗組與對照組的一般資料情況如下：對照組男23例，女17例；實驗組男19例，女21例；對照組小學及以下水平者22例，初中12例，高中4例，大專及以上2例，實驗組小學以以下水平者20例，初中13例，高中5例，大專及以上2例；實驗組年齡46-70歲，對照組年齡41-67歲，實驗組與對照組一般資料對比差異均不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施神經外科常規護理干預，實驗組在其基礎上實施分級護理干預，如下。基于洼田飲水試驗對評定患者吞咽障礙分級，然后根據吞咽障礙分級實施分級護理干預：①評分為V級者：間接吞咽訓練，采用鼻飼飲食，家屬應注意鼻飼喂食時間，同時在病情允許的情況下盡早刺激患者的口咽部；②評定為Ⅲ～Ⅳ級者：自行吞咽訓練與間接吞咽訓練相結合，半流質飲食；能采用作為的患者協助其采取坐位，同時身體側向健側30度；不可坐位的患者采取仰臥位，軀干上抬，上抬度數為30度，采用枕墊將患者偏癱側肩部墊起，家屬在健側為患者進行吞咽功能訓練，包括咀嚼肌、頰部肌肉、舌肌及呼吸功能的訓練。③評定為Ⅱ級者：根據患者身體機能及吞咽功能改善情況，循序漸進地進行從流質或半流質飲食、凍狀或糊狀、普食的過渡。④評定為Ⅱ級以下者：采取利于患者吞咽的患者對患者喂食，如從健側采用適宜的食具把食物盡量放在舌根處；飲水時盡量用杯子但不用吸水管。

1.3 評價指標

回顧性比較兩種護理干預后，患者吞咽功能改善情況、并發癥改善情況及患者滿意度改善情況，其中吞咽功能改善情況采用吞咽功能評定量表進行評定，此量表的評分在18-46分之間，分數越高提示患者的吞咽功能越差；患者滿意度改善情況通過研究者自行編制的患者滿意度量表進行評定，評價維度包括非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意，根據評估結果滿意率情況進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0進行數據分析，計量資料如若滿足正態分布采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗，否則采用頻數與百分比表示，采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者吞咽功能改善情況對比

干預前兩組患者吞咽功能評定量表得分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后實驗組吞咽功能評定量表低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，具體詳見表1。

表1 兩組患者吞咽功能評定量表與吞咽障礙生活質量量表得分比較(±s，分)

表1 兩組患者吞咽功能評定量表與吞咽障礙生活質量量表得分比較(±s，分)

項目 干預后 干預前實驗組 28.09±5.80 37.40±1.65對照組 34.90±3.84 38.10±2.81 P值 -3.134 -0.680 t值 0.005 0.505

2.2 兩組患者滿意度比較

干預后實驗組非常滿意32例，滿意6例，不滿意1例，非常不滿意1例，對照組非常滿意24例，滿意5例，不滿意9例，非常不滿意2例，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體詳見表2。

表2 兩組患者滿意度情況比較(例)

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組營養不良發生例數為2例，對照組為8例；實驗組吸入性肺炎發生例數為1例，對照組為7例；實驗組出血發生例數為1例，對照組為9例，差異均具有統計學意義(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

3 討論

吞咽障礙干擾進食過程，影響營養物質的吸收，留置鼻飼管導致患者自我形象紊亂，增加心理及社交方面的心理負擔，對患者的生活質量造成嚴重的影響，在延長住院時間的同時增加患者的經濟負擔，因此對吞咽障礙患者進行有效的護理干預至關重要。全國護理事業發展規劃(2016-2020 年)指出，以滿足患者護理需求為前提是護理服務的重要內涵，患者在疾病的不同階段其護理需求是變化、發展的[6]。護理患者時，應重視人性化護理服務理念、創造人性化護理環境、開展主動服務模式，通過滿足患者不同階段的護理需求[7]，因此本研究將分級護理干預應用于吞咽障礙后患者。

研究結果顯示干預組吞咽障礙評定量表得分(28.09±5.80)，低于對照組(34.90±3.84)；營養不良、出血、吸入性肺炎等并發癥的發生率從低于對照組，，且差異具有統計學意義，說明對腦出血后吞咽障礙患者實施分級護理干預改善患者的吞咽障礙情況與患者并發癥發生情況，可能是由于洼田飲水試驗可確定患者吞咽障礙的程度，因此基于洼田飲水試驗的分級護理干預較一般護理措施更具針對性，可避免過度醫療的出現[8]；基于病程不同階段護理需求的“無縫隙”康復指導，充分結合了醫護專業性的有利作用，進而表現出穩定、持久、良好的療效[9]；隨著物質生活水平的提高，國民健康觀念逐漸的發生了改變，患者的護理需求逐漸呈現出多樣化，當提供的護理需求滿足患者當前需要時，可取得極佳的臨床干預效果[10]，因此醫護人員為患者提供的護理指導服務內容應與其需求密切結合且適度，分級護理干預恰好滿足此要求，因此能有效地改善患者的吞咽障礙情況及減少相應并發癥的出現。分級護理干預后患者的滿意度得到提高可能是由于此護理干預能做到因人實策，因此患者從中感受到有溫度的護理，人文關懷式護理可改善患者對治療的滿意情況[11]；分級護理干預可避免過度醫療的出現，可有效減輕患者的痛苦，提高患者治療舒適感，進而改善患者的滿意情況；吞咽障礙患者往往存在構音障礙，開展此項工作的護士通常需付出更多的耐心、愛心和責任心，因此患者對其工作的認可度較高；從患者入院后如若被診斷吞咽障礙，立即對患者進行護理干預，患者的合理需求得到滿足，減輕了對疾病未知的恐懼感，使患者由被動接受轉為主動參與，增加康復訓練的可行性，因此患者滿意度較高。

由此可見，為腦出血后吞咽障礙患者進行分級護理干預可有效改善患者的吞咽障礙及生活質量，提高患者對護理人員的滿意度，在一定程度上值得臨床推廣。