綜合護理干預在經胃鏡止血鈦夾治療上消化道出血患者中的應用

唐文燕

(龍川縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517300)

0 引言

“上消化道出血”是臨床常見的消化道疾病，出血部位包括食管、胃、十二指腸、膽胰等，主要出血原因是消化性潰瘍，典型癥狀特征為嘔血和黑便，需要及時、準確診斷，進行有效的止血，以免造成更為嚴重的后果[1]。胃鏡檢查是診斷上消化道出血的手段方式，同時可以利用胃鏡止血鈦夾進行治療，止血效果相對理想[2]。但是，由于患者對于胃鏡止血鈦夾治療的操作及原理不理解，再加上胃鏡檢查屬于侵入性操作，可造成患者不適感，所以會導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，對治療造成不利影響[3]。因此，臨床護理上消化出血患者的過程中，要針對患者采用經胃鏡止血鈦夾的治療情況，給予有效的護理干預措施，例如綜合護理干預，從健康教育、心理疏導、飲食干預、運動指導和用藥囑咐等幾個方面入手，提高護理實效性，擴大護理范圍，從而獲得好的護理效果，促進治療，提高護理滿意率[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇30例經胃鏡止血鈦夾治療的上消化道出血患者作研究對象，時間2020年10月至2021年9月，隨機分組。15例納入對照組，男性9例、女性6例，年齡跨度22-67歲，平均(47.63±1.25)歲。15例納入觀察組，男性8例、女性7例，年齡跨度22-68歲，平均(47.583±1.30)歲。2組患者臨床基線資料差異不顯著，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可進行對比研究。

納入標準：(1)患者自愿接受胃鏡檢查及治療，對本研究知情且同意；(2)患者年齡>20歲，且<70歲。

排除標準：(1)胃鏡檢查不耐受；(2)合并惡性腫瘤；(3)妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組護理方式選擇基礎護理，檢查前必須向患者說明普通經胃鏡止血鈦夾治療方案，明確治療時間、注意事項，做好準備工作。告知患者經胃鏡止血鈦夾治療的操作風險以及治療目的等，征得患者同意。對患者進行心電監(jiān)護，吸氧操作，建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑抽血(交叉配血，查血型，血紅蛋白情況等)，為嘔血患者清理口腔分泌物，保持口腔清潔，防止誤吸。

1.2.2 觀察組

本組采用綜合護理干預模式，護理內容及操作如下：(1)心理疏導：與患者進行交流與溝通，了解患者對經胃鏡止血鈦夾治療方案的認識和理解程度，掌握患者緊張、焦慮等不良情緒，給予必要的心理疏導。利用以往成功止血的病例向患者說明經胃鏡止血鈦夾治療的可行性、安全性，同時向患者說明檢查操作的不適感、疼痛感等，做好心理準備。獲得患者信任，同時樹立治療信心，積極配合治療與護理。引導患者自我調節(jié)情緒，發(fā)現(xiàn)心理問題并及時糾正，積極樂觀面對疾病。(2)藥物護理：為患者建立靜脈通路，在醫(yī)囑下給予患者液體治療，保持患者水、電解質、酸堿平衡，根據(jù)出血量合理使用抑酸止血藥，控制出血，預防失血過多。(3)胃鏡護理：經胃鏡止血鈦夾治療的過程中，予床邊心電監(jiān)護密切監(jiān)測患者血壓，心率，血氧飽和度的變化，并協(xié)助醫(yī)生進行治療，確保胃鏡固定良好，全面清除胃部積血，找到出血點并有效止血。及時清理口腔分泌物，預防患者惡心、嘔吐、誤吸等，避免發(fā)生呼吸道堵塞。(4)健康宣教：止血完成后，采用下發(fā)健康手冊、播放視頻短片和口述等多元化方式，詳細向患者及家屬說明疾病情況，講解操作流程，增長患者疾病見識。(5)生活護理：協(xié)助患者取舒適體位，創(chuàng)造良好病房環(huán)境，控制室內溫度、濕度適宜，保持安靜，讓患者充分休息恢復體力，加快身心康復。

1.3 觀察指標

比較兩組護理滿意率及臨床護理相關指標。護理滿意率采用自制調查問卷，評價護理人員操作、態(tài)度、護理范圍，滿分100分，分成三個層次，非常滿意>85分，一般滿意60-85分，不滿意低于60分。臨床護理指標包括治療用時、止血時間、胃腸功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

護理滿意率使用數(shù)(n)或率(%)表示，護理指標使用均數(shù)±標準差(

2 結果

2.1 護理滿意率比較情況

觀察組護理滿意率100.00%，與對照組護理滿意率73.33%比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表1所示。

表1 護理滿意率比較情況[n(%)]

2.2 臨床護理相關指標比較情況

觀察組止血時間、治療時間、胃腸功能恢復時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 臨床護理相關指標比較情況(±s)

表2 臨床護理相關指標比較情況(±s)

組別 止血時間(d) 治療時間(d) 胃腸功能恢復時間(d)觀察組(n=15) 1.21±0.42 3.12±0.78 4.20±1.02對照組(n=15) 3.45±0.50 5.36±1.02 7.63±1.12 t 3.152 4.051 5.621 P 0.042 0.037 0.028

3 討論

上消化道出血是由食管、胃、十二指腸等病變引起的出血性疾病，主要病因是消化性潰瘍，出血量與潰瘍面積、嚴重程度有關，需及時止血并治療潰瘍[5]。上消化道潰瘍出血量較大，且病情發(fā)展快，如果不能及時止血可引發(fā)失血過量，導致患者失血性休克，嚴重貧血，后果嚴重[6]。胃鏡止血鈦夾是臨床上治療上消化道出血的常用方式，具有止血效果好、操作簡單等特點，但是該治療方案屬于侵入性操作，可引起患者不同程度和類型的不適，因此需要對患者進行有效護理干預，減少胃鏡操作造成的不適，提高治療效果，及時、有效止血，改善癥狀[7]。基礎護理僅對患者介紹胃鏡下止血鈦夾的操作方案，并囑咐患者做好治療前準備，沒有考慮到患者治療前心理壓力和對疾病、治療方案的認知度低等問題，患者對治療疑問較多，易產生緊張和焦慮，影響治療順利進行和預后[8]。綜合護理干預是基礎護理的改良結果，涉及的護理內容更加豐富，覆蓋面廣。對患者進行健康教育可提高其整體的疾病認識，在圖片、視屏幫助下明確胃鏡止血鈦夾的操作流程，提高治療信心。與患者進行交談可了解不良情緒，給予言語鼓勵、介紹以往成功治療病例可增長治療信心，建立護患相互信任，提高護理配合度[9]。遵醫(yī)囑給予用藥、干預飲食，并為患者創(chuàng)造良好、舒適的休息環(huán)境，可保證患者營養(yǎng)均衡、睡眠充足，同時預防侵入操作可能造成的感染等，加速康復[10]。

本次研究中觀察組護理滿意度明顯高于對照組，提示綜合護理干預通過對患者進行健康教育、心理疏導、飲食干預、生活護理等，基本上滿足了患者治病過程中的一切需求，護患關系良好，應用價值高。觀察組治療時間、止血時間以及胃功能恢復時間都明顯短于對照組，說明綜合護理干預可提高治療效率，幫助患者盡快恢復。

綜上所述，在經胃鏡止血鈦夾治療上消化道患者的護理中應用綜合護理干預效果確切，可獲得理想的護理效果，患者治療順利，身心康復速度快，可在臨床上予以推廣普及。