不同護理方式在風濕免疫性疾病護理中的應(yīng)用效果

曹曉美

(東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 風濕免疫科，江蘇 南京 210000)

0 引言

風濕免疫性疾病是發(fā)病于肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)的一種疾病，常見類型有風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等[1]。目前關(guān)于其發(fā)病的具體機制尚不明確，誘發(fā)疾病的因素較多，包括感染因素、藥物因素、遺傳因素等，部分患者受到環(huán)境因素的影響，也可罹患風濕免疫性疾病[2]。風濕免疫性疾病患者典型特征是關(guān)節(jié)、骨骼的疼痛，治療上以抗風濕藥物為基礎(chǔ)，輔以生物制劑進行治療。不過當前缺乏徹底治愈風濕免疫性疾病的方案，治療以緩解癥狀、控制病情進展為目標[3]。因此除必要的治療外，其護理質(zhì)量也是風濕免疫性疾病治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)護理模式重視基礎(chǔ)性的護理，如癥狀監(jiān)測、按醫(yī)囑用藥等，難以滿足當前風濕免疫性疾病患者治療需要。精細化護理是一種強調(diào)全面性、細節(jié)度等的護理新模式，適用于風濕免疫性此類需要強化護理質(zhì)量疾病的干預(yù)中[4]。本次研究以本院收治的患者為研究對象，以對比分析的方式探討精細化護理干預(yù)的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取本院收治的60例風濕免疫性疾病患者，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批，將其納入研究。所有病例收治時間2020年10月至2021年4月，隨機數(shù)字表為分組依據(jù)分成兩組，各30例。其中對照組：年齡51～78歲，平均(63.72±8.05)歲；男16例，女14例；病程2個月～24個月，平均(11.68±4.28)個月；疾病類型：風濕性關(guān)節(jié)炎5例，痛風7例，骨關(guān)節(jié)炎5例，皮肌炎6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，硬皮病4例。觀察組：年齡53～79歲，平均(63.66±8.12)歲；男18例，女12例；病程1個月～24個月，平均(11.52±4.35)個月；疾病類型：風濕性關(guān)節(jié)炎6例，痛風6例，骨關(guān)節(jié)炎5例，皮肌炎5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例，硬皮病5例。兩組一般資料對比(P>0.05)，有可比性。

納入標準：(1)符合風濕免疫性疾病的診斷；(2)簽署知情同意書。

排除標準：(1)合并嚴重精神疾病；(2)無生活自理能力；(3)合并其它重大疾病，導(dǎo)致主要器官功能嚴重不全。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在患者的干預(yù)中采用常規(guī)護理，認真執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)測患者生理指標，記錄患者癥狀變化，嚴格執(zhí)行交接班制度，依據(jù)患者病情執(zhí)行分級護理、并發(fā)癥護理。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展精細化護理，具體護理模式如下：(1)樹立“精細化”護理理念，對所有護理人員進行培訓(xùn)，使其掌握精細化護理的核心思想，重視“精”“細”“嚴”在護理干預(yù)中的應(yīng)用，使全體護理人員將精細化護理理念落實在臨床護理中。(2)精細化護理具體實施。①急性期精細化護理，風濕免疫疾病患者疾病遷延難治，需重點關(guān)注患者急性期的護理。首先按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確體位，做好關(guān)節(jié)的疼痛護理，并加強溝通疏導(dǎo)患者負性情緒。在溝通過程中進行個體化健康宣教，幫助患者盡快了解自身疾病，使其明確疾病對機體的影響，提高其治療依從性。密切監(jiān)測患者的癥狀變化，監(jiān)督患者用藥。②并發(fā)癥護理，有皮損的患者無菌操作下定時進行消毒、清創(chuàng)、換藥，重點監(jiān)測患者的皮損情況，如出現(xiàn)紅斑、皮疹等及時報告醫(yī)師，采取針對性護理措施，如穿著棉質(zhì)透氣寬松衣物、避免接觸刺激性物質(zhì)。存在嚴重關(guān)節(jié)疼痛的患者，正確使用止痛藥物，并且指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力方式緩解疼痛。并且每日通過按摩、浴足等方式緩解疲勞，促進全身血液循壞。③預(yù)防性護理，通過健康宣教向患者告知夜間保暖措施的重要性，囑家屬協(xié)助翻身不方便患者翻身，避免造成皮損、壓瘡等。④飲食護理，以低鈉鹽、低蛋白營養(yǎng)計劃為基礎(chǔ)，控制鈉鹽的攝入，同時減少蛋白的攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；杜絕腌制、海鮮等的攝入。⑤指導(dǎo)患者保持充足睡眠，有積極心態(tài)看待疾病，做好長期與疾病斗爭的準備。(3)個體化隨訪，在患者依據(jù)患者疾病資料制定個體化護理方案，通過一對一教學的方式使患者、家屬掌握如何長期性護理疾病，盡可能減少疾病的急性發(fā)作。

1.3 觀察指標

(1)以調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者護理滿意度，問卷設(shè)置10道單選條目，總分50分。依據(jù)得分劃分護理滿意度，其中10～29分為不滿意，得分30～39分為基本滿意，得分40～50分為非常滿意。護理滿意度=(基本滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

(2)從患者遵醫(yī)用藥、自主護理等方面調(diào)查患者的治療依從性。其中完全依從：能夠完全依從醫(yī)囑完成用藥、自我護理；基本依從：大部分情況下能按照醫(yī)囑用藥、自我護理；依從性差：大部分情況不遵從醫(yī)囑。護理依從度=(完全依從+基本依從)/總例數(shù)×100%。

(3)患者對護理質(zhì)量進行打分，包括用藥管理、飲食護理、心理干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)，每項得分0～10分，0分為極差，10分為極好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

觀察組護理滿意度為96.67%，對照組護理滿意度為80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護理滿意度對比[n(%)]

2.2 治療依從度

觀察組治療依從度93.33%，對照組治療依從度為66.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療依從度對比[n(%)]

2.3 護理質(zhì)量評分

觀察組用藥管理、飲食護理、心理干預(yù)、并發(fā)癥干預(yù)護理評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分對比(±s，分)

表3 兩組護理質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 用藥管理 飲食護理 心理干預(yù) 并發(fā)癥干預(yù)觀察組 30 8.20±0.58 8.14±0.62 8.45±0.58 7.86±0.62對照組 30 6.47±0.76 6.67±0.65 5.71±1.95 5.47±0.82 t 9.911 8.963 7.377 12.734 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

既往受限于醫(yī)療水平、物質(zhì)條件的影響，護理在大部分情況下僅能夠滿足疾病治療的基礎(chǔ)需求，在當前醫(yī)療條件、物質(zhì)條件發(fā)展的情況下難以適應(yīng)更高的護理需求[5]。精細化護理模式要求護理人員熟練掌握護理操作技能，熟識臨床專業(yè)知識，并在臨床護理中注重細節(jié)化和全面性[6]。風濕免疫性疾病遷延難治，患者長期受到病痛的影響，其護理需求較高。并且風濕免疫性疾病的類別較多，且多為復(fù)雜疾病，對護理人員專業(yè)知識儲備、護理操作熟練度均有較高要求。基于以上背景，本院遂開展精細化護理管理模式。

精細化護理的實施首先需要培養(yǎng)護理人員的“精細化”思想，樹立良好職業(yè)素養(yǎng)，繼而促進日常護理質(zhì)量的提升[7]。在開展精細化護理的過程中，堅持以人為本思想，為患者提供精細化護理、并發(fā)癥護理、飲食護理等護理措施，最終獲得理想的護理效果。研究結(jié)果顯示在開展精細化護理后，使患者的滿意度明顯提升，結(jié)果中觀察組護理滿意度為96.67%，對照組護理滿意度為80.00%，證實精細化護理促進患者護理滿意度的提升，其原因在于精細化護理依據(jù)風濕免疫性疾病的特點，制定了“精”“細”“嚴”的護理措施。在治療依從度的對比中，觀察組高于對照組(P<0.05)，表明精細化護理還能夠使治療依從性得到改善，由于風濕免疫性疾病難以治愈，因而具備良好的治療依從性有助于長期保持疾病的穩(wěn)定，延緩疾病病程。從護理質(zhì)量評分來看觀察組高于對照組(P<0.05)，再次證實精細化護理可為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。當前時代背景下，患者對護理要求呈現(xiàn)上升態(tài)勢，而精細化護理干預(yù)是一種適應(yīng)高要求的護理新模式，因而在臨床應(yīng)用前景廣闊[8]。

綜上所述，不同護理模式對風濕免疫性疾病患者有不同影響，而采用精細化護理能為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)，繼而促進患者護理滿意度、治療依從度的提升。這對需要長期接受護理干預(yù)的風濕免疫性疾病患者而言，具有十分顯著的積極意義。本次研究不足之處在于未對患者并發(fā)癥發(fā)生情況等進行統(tǒng)計，這將在后續(xù)研究中得以改善。