基于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理對急診腦出血救治效率的影響

王瑩

(徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 急診科，江蘇 徐州 221011)

0 引言

急診腦出血患者發(fā)病急驟，病情變化較快，若診療不及時(shí)會導(dǎo)致患者的病情加重，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者存在前期的治療時(shí)間窗，在患者發(fā)病6h內(nèi)是最佳的治療時(shí)間，此時(shí)實(shí)施有效治療可提高其救治成功率，改善患者的預(yù)后[2]。因此，在急診腦出血患者治療期間實(shí)施有效的護(hù)理措施配合，能夠縮短患者的救治時(shí)間，挽救患者的生命[3]。鑒于此，本研究探討基于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理對急診腦出血救治效率的影響，以期為同行提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間：2019年1月至2021年1月，研究對象：研究時(shí)間內(nèi)在我院急診科就診的急診腦出血患者74例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為試驗(yàn)組與對照組，各37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查證實(shí)，符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均為基底節(jié)出血，伴高血壓；(3)發(fā)病時(shí)間≤6h；(4)臨床資料完整；(5)患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴淀粉樣血管病變引起的腦葉出血者；(2)伴腦深部出血者；(3)伴惡性腫瘤者；(4)伴凝血功能障礙者；(5)伴血液系統(tǒng)疾病者；(6)伴嚴(yán)重肝腎器官疾病者；(7)中途因各種原因退出本研究者。試驗(yàn)組：男20例，女17例，年 齡54～76歲，平 均(63.47±4.20)歲，出 血 量10～25mL，平均出血量(15.29±2.33) mL；對照組：男21例，女16例，年 齡56～75，平 均(63.19±4.78)歲，出 血 量10～24mL，平均出血量(15.16±2.18) mL；兩組一般資料比較，具有均衡性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受急診科常規(guī)性護(hù)理，護(hù)理人員在接到“120”急救電話后立即準(zhǔn)備急救藥品趕赴現(xiàn)場，先幫助患者清理口腔、鼻腔分泌物以及凝血塊、嘔吐物等以保持患者的呼吸道通暢，予以患者吸氧治療，并及時(shí)幫助患者開通靜脈通道，予以甘露醇脫水治療，在前往醫(yī)院的途中密切檢測患者的生命指標(biāo)，到院后通過綠色通道將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室，予以患者面罩供氧，遵醫(yī)囑用藥，待患者確診后及時(shí)將病情告知患者的家屬，同時(shí)聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行急診手術(shù)治療，先治療后補(bǔ)辦住院手續(xù)。

試驗(yàn)組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上接受基于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。(1)建立快速反應(yīng)護(hù)理小組，由急診科護(hù)士長及科室主任分別擔(dān)任小組的組織與副組長，選擇急診科1名主治醫(yī)師、4名專科護(hù)士作為組員，在開展項(xiàng)目前組織所有組員進(jìn)行統(tǒng)一的專科培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括腦出血發(fā)病機(jī)制、病因、護(hù)理重點(diǎn)工作以及快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的理念，在培訓(xùn)結(jié)束后對組員進(jìn)行考核，考核成績合格才能參與本次護(hù)理工作。(2)簡化預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，將紅、黃、藍(lán)3種顏色作為預(yù)警標(biāo)志，按照腦出血患者的病情予以不同顏色標(biāo)注，對于紅色預(yù)警的患者需立即進(jìn)行急診手術(shù)治療，同時(shí)可予以高級生命支持系統(tǒng)，對于黃色預(yù)警患者需預(yù)估患者在12h內(nèi)可能出現(xiàn)的突變病情，并實(shí)施預(yù)防措施干預(yù)，對于藍(lán)色預(yù)警的患者需預(yù)估其在24h內(nèi)可能發(fā)生的病情突變。(3)啟動快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，急診科值班的醫(yī)護(hù)人員需24h開機(jī)待命并在護(hù)士站安裝專線電話，同時(shí)將手術(shù)室、神經(jīng)外科設(shè)置為快捷鍵，當(dāng)接診的腦出血患者滿足上述任何預(yù)警標(biāo)志者需立即呼叫值班急診科醫(yī)師，并將信息及時(shí)傳導(dǎo)至神經(jīng)外科、手術(shù)室，縮短處理時(shí)間。(4)加強(qiáng)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的內(nèi)部配合，定期組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行腦出血患者急救的實(shí)際操作演練，從而提高團(tuán)隊(duì)成員的配合默契度，明確團(tuán)隊(duì)成員的各種責(zé)任及工作。(5)制定標(biāo)準(zhǔn)化的溝通方法，保障醫(yī)護(hù)人員之間的溝通有效，避免口頭交接時(shí)存在的隨意性與盲目性，并將患者的病情及時(shí)告知醫(yī)師以利于醫(yī)師提前了解患者的實(shí)際情況，從而縮短急救過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)所花費(fèi)的時(shí)間，有利于提高患者的救治效率。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者的救治效率，指標(biāo)包括入院到確診時(shí)間、確診到治療時(shí)間、總急救時(shí)間。(2)比較兩組患者的救治效果，分為顯效、有效、無效3個(gè)等級；顯效：患者經(jīng)治療后生命體征穩(wěn)定，其生活能力良好，可獨(dú)立生活；有效：患者將治療后生命體征穩(wěn)定，其日常生活能力有所恢復(fù)，但需他人照顧；無效：患者將治療后未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)；治療總有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。(3)應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)測評兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能損傷程度，該量表共11個(gè)項(xiàng)目，總分42分，分值越低則提示神經(jīng)功能越高[6]。(4)應(yīng)用改良Barthel指數(shù)測評兩組患者干預(yù)前后的日常生活能力，該指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)，總分100分，分值越高則提示日常生活能力越高[7]。(5)應(yīng)用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評估量表(FMA)測評兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動功能，總分100分，分值越高則提示患者的運(yùn)動功能越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的救治效率比較

見表1。

表1 兩組患者的救治效率比較(±s，min)

表1 兩組患者的救治效率比較(±s，min)

組別 入院到確診時(shí)間 確診到治療時(shí)間 總急救時(shí)間試驗(yàn)組(n=37)對照組(n=37)t值P值19.14±3.36 25.03±4.87 5.978 0.000 34.60±7.02 46.42±11.77 5.634 0.000 57.19±10.84 75.66±15.05 6.914 0.000

2.2 兩組患者的救治效果比較

見表2。

表2 兩組患者的救治效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分、ADL評分、改良Barthel指數(shù)比較

見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分、ADL評分、改良Barthel指數(shù)比較(±s)

表3 兩組患者干預(yù)前后的NIHSS評分、ADL評分、改良Barthel指數(shù)比較(±s)

注：α表示組內(nèi)比較，P<0.05；β表示組間比較，P<0.05。

組別 時(shí)間 NIHSS評分(分) FMA評分(分) 改良Barthel指數(shù)試驗(yàn)組(n=37)對照組(n=37)50.70±5.09 74.15±7.12αβ 50.18±5.20 57.70±6.14α干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后19.45±3.26 7.17±1.19αβ 19.27±3.08 12.66±2.24α 47.62±5.18 80.09±13.11αβ 47.27±8.19 61.64±7.15α

3 討論

1952年丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU醫(yī)療緊急救治，并逐漸團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)[9]。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會2004年將快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)作為產(chǎn)科高危患者的推薦管理模式，能夠盡早發(fā)現(xiàn)高危孕婦的病情變化并及時(shí)呼叫相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行有效處理[10]。基于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理是一種快速、全面、系統(tǒng)的護(hù)理管理模式，是通過成立快速反應(yīng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)予以急診患者針對性的護(hù)理服務(wù)，能夠迅速識別患者的病情，并迅速調(diào)動及配合相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，在急診科中具有重要的效應(yīng)[11]。目前，臨床上尚無關(guān)于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)在急診腦出血患者救治中的研究報(bào)道。

本研究結(jié)果提示，與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者的入院到確診時(shí)間、確診到治療時(shí)間、總急救時(shí)間明顯更短，治療總有效率明顯更高；結(jié)果說明，基于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理能夠提高急診科醫(yī)護(hù)人員的病情識別能力，有利于快速識別患者的病情，并通過有效溝通反饋給主治醫(yī)師，有效縮短患者的急救時(shí)間，從而提高患者的急救效果[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)后的NIHSS評分均呈現(xiàn)下降趨勢，改良Barthel指數(shù)、FMA評分呈現(xiàn)上升趨勢，但試驗(yàn)組患者較對照組患者改善更明顯；結(jié)果提示，基于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理能夠有效預(yù)防患者的病情變化，有效提高患者的運(yùn)動能力及神經(jīng)功能，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，基于快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的護(hù)理管理可有效縮短急診腦出血患者的救治時(shí)間，提高患者救治效率及急救效果，有利于減輕患者的神經(jīng)功能損傷，患者的運(yùn)動功能及生活能力受影響程度更小，有助于改善患者的預(yù)后。