慢性肝病患者發生肝性腦病的危險因素

張 春，謝 丹，米忠友，宋宗濤，龔必焱

肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)是肝硬化失代償后，由于肝臟排毒能力下降或發生門腔分流導致血液中氨類物質升高而引起的一系列神經精神癥狀[1]。包括認知、精神和運動障礙，尤其是在注意力、視覺空間協調、執行功能和精神運動速度方面[2, 3]。我國HE最常見的病因是乙型肝炎肝硬化，HE具有預后差、致死率高、治療難度大等特點，雖然許多降低血氨神經毒性的藥物，如L-肉堿、牛磺酸、肌氨酸、n-乙酰半胱氨酸和α-硫辛酸補充劑等能在一定程度上減輕HE患者的癥狀[4-9]，但HE仍嚴重影響肝病患者的生存質量和生存時間[10]。40%的肝硬化患者可能發生HE[9]，但迄今為止，HE的發病機制尚不完全清楚，臨床治療仍難以取得滿意的效果[11]。本研究旨在探討慢性肝病患者發生HE的危險因素，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014—2019年武警重慶總隊醫院急診收治的64例HE患者為研究對象，男51例(79.69%)，女13例(20.31%)。通過詢問或查看病歷的方式獲取相關的病史[11]。入選標準：(1)依據中華醫學會消化病學分會，中華醫學會肝病學分會2018年發布的《中國肝性腦病診治共識意見》診斷標準[12]，明確診斷為HE；(2)有明確的既往肝病史；(3)倫理審核批準。排除標準：(1)臨床資料不全者；(2)其他病因如肝膽惡性腫瘤、血液性疾病異常、電解質紊亂、嚴重感染等引起的精神異常。

1.2 研究方法 根據《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[13]，將HBsAg陽性且HBV DNA 檢測陽性定義為感染乙肝病毒(HBV)者，否則定義為未感染HBV者。將感染HBV者未按照指南服用抗HBV類藥物，或服用一段時間該類藥物未達到停藥標準而停藥者，或未按時按規律按合適劑量服用該藥物者，定義為感染HBV未規范抗病毒治療；……