兩種入路經皮腎鏡取石術治療復雜型腎下盞結石的療效對比

黃蘇溪，楊仁明，柴英豪，海拉提，張本林

泌尿系結石是臨床上最為常見的泌尿系疾病，其發病率占5%～15%[1]，其中腎結石占40%～50%，而腎下盞結石又占腎結石中的36%[2]。對腎下盞結石的治療方式主要有藥物治療、體外沖擊波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)、輸尿管軟鏡碎石術(retrograde intrarenal surgery，RIRS)、經皮腎鏡碎石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)。腎下盞的結石在行ESWL、RIRS治療后，其療效不是十分理想，其易受結石大小、數量、腎下盞解剖結構等因素影響，尤其腎下盞解剖結構是較為重要的影響因素。本研究旨在比較經腎上盞或腎下盞兩種入路PCNL治療復雜型腎下盞結石的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇武警新疆總隊醫院泌尿外科2015-10至 2020-10用PCNL治療的258例復雜型腎下盞結石的病歷資料。其中，男165例,女93例。年齡21～74歲，平均45.6歲。左腎結石181例，右腎結石77例；所有病例術前均經B超、腹部平片(kidney ureter bladder, KUB)、螺旋CT尿路造影(spiral Computed tomography urography，CTU)等檢查確診為腎下盞多發結石，結石長徑0.6～2.1 cm，平均1.6 cm，含結石腎小盞2～6個，平均3.5個。26例合并同側輸尿管上段結石，大小為 0.7 cm×1.5 cm。其中無積水腎53例，輕度積水34例，重度積水26例，腎下盞局部積水145例。合并尿路感染78例，中段尿培養均示埃希大腸桿菌生長，術前常規予抗生素(三代頭孢或喹諾酮類等)抗感染治療1～2周后尿常規白細胞轉陰性。納入標準：(1)腎下盞多發結石；(2)預計ESWL效果不佳者；(3)含結石腎小盞 ≥2個；(4)中盞與下盞夾角<90°及腎下盞頸細長；(5)可以控制的嚴重感染；(6)無嚴重心肺功能障礙及凝血機制障礙。根據患者穿刺入路分成腎上盞組和腎下盞組,兩組年齡、性別、結石位置及結石大小比較，差異均無統計學意義(表1)。

表1 兩組腎盞結石患者一般情況比較

1.2 方法 患者全部采用全身麻醉，取截石臥位，在輸尿管鏡指引下往患側輸尿管內插入 F5輸尿管導管，然后留置雙腔氣囊導尿管；轉俯臥位，結合術前KUB及CT檢查，通過B 超實時定位引導下及外科醫師喜好確定穿刺點。……