青年軍人白內障行超聲乳化手術治療臨床特征分析

韓 毳，余偉群，任書瑩，徐 青

白內障是一種眼科常見病，多發于50歲以上的中老年人，青年人較少見。在臨床工作中發現，青年軍人中白內障也有一定的發病率，因青年白內障其臨床特點與老年性白內障不同，不僅影響正常訓練及工作，嚴重者可致盲。我院針對青年軍人白內障患者特點行超聲乳化人工晶體置入手術治療，取得較好效果。本研究回顧性總結手術體會及臨床特點，并對影響其視力預后的因素進行分析，為青年軍人白內障的治療，提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015-01至2020-12在我院眼科治療的青年軍人白內障患者。入選標準：(1)年齡18～50歲；(2)現役軍人；(3)因白內障在我院行超聲乳化聯合人工晶體置入術。排除行白內障手術并聯合角膜、眼底等手術的患者。入院后詳細采集病史，包括全身病史、眼部外傷史、葡萄膜炎病史、近視眼手術史、玻璃體切除手術史、其他眼病史及手術史等。常規檢查視功能、外眼、裂隙燈、散瞳查眼底、眼壓、光學相干斷層成像(optic cohorrence tomography, OCT)、角膜內皮鏡檢查。

1.2 手術方法 患者均行超聲乳化吸除聯合人工晶體置入術，部分患者聯合張力環置入術，或虹膜黏連分離術。超聲乳化儀為博士倫Stellaris，人工晶體選用非球面人工晶體(美國博士倫，AO)。超聲乳化吸除聯合人工晶體置入手術方式：行3.0 mm的透明角膜切口，做1.5 mm的輔助切口，前房內注入粘彈劑，連續環形撕囊，行水分離及水分層，超聲乳化白內障吸除；清除殘留皮質；囊袋內置入折疊式人工晶體，吸除粘彈劑，水化封閉切口。術后給予妥布霉素地塞米松滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗炎對癥治療。

1.3 療效判定標準 所有患者隨訪至術后3個月，以術后3個月的最佳矯正視力(BCUA)為標準，判斷治療效果。將視力分為<0.1,0.1～<0.3,0.3～<1.0,≥1.0四檔。

2 結 果

2.1 一般情況 入選行超聲乳化聯合人工晶體置入術的青年軍人共31例(36眼)，均為男性，年齡18～48歲，平均(27.35±9.33)歲。

2.2 眼部及全身病史 白內障相關的眼部及全身病史見表1，其中眼外傷史、玻璃體切除手術史、近視眼手術史、葡萄膜炎病史排在前四位。有4眼(11.11%)均無以下病史。

表1 行超聲乳化聯合人工晶體置入術的青年軍人36眼眼部及全身病史統計 (n；%)

2.3 眼外傷史 有13眼存在眼外傷病史，根據受傷類型分為：眼球穿通傷1眼(7.69%)，鈍挫傷12眼(92.31%)。根據致傷原因分為：訓練傷7眼(53.85%，受傷方式包括拳擊傷、撞傷、彈力帶打傷、彈頭彈傷)，車禍傷2眼(15.38%)，運動受傷2眼(15.38%)，生活中意外受傷2眼(15.38%)。

2.4 白內障的類型 根據病因分型：外傷性白內障10眼，并發性白內障15眼(并發因素包括玻切術后并發7眼，葡萄膜炎并發5眼，視網膜色素變性并發2眼，青光眼并發1眼)，藥物性白內障2眼，代謝性白內障1眼，無明顯原因的白內障8眼。有3眼同時有眼外傷病史和玻璃體切除手術史，根據主要病因，將其歸為并發性白內障。

2.5 術前術后視力情況 術前BCVA最低為光感，最高為0.8。其中15眼(41.67%)<0.1,0.1～<0.3為8眼(22.22%),0.3～<1.0為13眼(36.11%)。術后3個月BCVA除3眼與術前相同外，其余33眼(91.67%)均有提高。術后BCVA最低為指數，最高為1.0。其中<0.1為5眼(13.89%),0.1～<0.3為3眼(8.33%),0.3～<1.0為17眼(47.22%)，≥1.0為11眼(30.56%)。其中BCVA≤0.6為16眼(44.44%)。

表2 31例(36眼)青年軍人白內障手術前后視力對比 (n；%)

2.6 手術并發癥情況 術中后囊破裂1眼，為外傷性白內障；術后人工晶體偏位2眼，均為外傷性白內障患者。術后3個月復查，1眼行人工晶體睫狀溝懸吊固定術，1眼人工晶體偏位程度較輕，予觀察；1眼術后發生后囊混濁，為玻璃體腔硅油填充患者，行后囊YAG激光治療后好轉。

2.7 影響因素 將術后BCVA分為四檔，作為因變量，將是否有眼外傷史、玻璃體切除手術史、近視手術史、葡萄膜炎病史4個因素作為自變量納入有序多分類logistic回歸分析。結果顯示，眼外傷病史、玻璃體切除手術史與視力預后相關(P<0.05，表3)，葡萄膜炎病史與視力預后有相關趨勢(P=0.072)，近視手術史與視力預后不相關(P=0.645)。眼外傷史(OR=0.149)、玻璃體切除手術史(OR=0.059)、葡萄膜炎病史(OR=0.145)都是視力預后的危險因素。

表3 青年軍人白內障患者超聲乳化術后視力預后的多因素分析結果

3 討 論

白內障是眼科的常見病，目前仍是我國主要的致盲眼病之一[1]。白內障好發于老年人，青年人群白內障的患病率較低。目前對青年性白內障的研究較少，對青年軍人這一特殊群體進行的研究更是鮮有報道。本研究總結在我院行超聲乳化吸除聯合人工晶體置入術治療的青年軍人白內障患者，發現其特點，并提出防治意見及措施。

3.1 主要特點

3.1.1 合并因素多 本研究通過對眼部及全身病史的分析發現，青年軍人白內障常合并眼部因素，排在前四位的是眼外傷史、玻璃體切除手術史、近視眼手術史及葡萄膜炎病史。與常見的老年性白內障明顯不同[2]。眼部合并因素較多，增加了手術難度。眼外傷、玻璃體切除手術及葡萄膜炎常合并懸韌帶松弛或斷裂，術中后囊破裂、術后人工晶體偏位等并發癥發生率較高[3-5]。葡萄膜炎并發性白內障，常合并小瞳孔、瞳孔黏連、瞳孔膜等復雜因素，手術難度大，并發癥多[5]。因此，青年軍人白內障術前應充分重視，術前了解病史、合并因素等，預估手術風險，制定詳細的手術方案及應對措施，以期達到良好的手術效果。

3.1.2 視力預后稍低 青年軍人由于自身職業特點，對視力要求較高[6]。根據《2020年征兵應征公民體格檢查標準》，任何一眼矯正視力低于4.8為不合格。在本研究中發現，44.44%的患眼矯正視力低于4.8(國際標準視力表0.6)，會影響正常的訓練和工作。因此我們進一步對影響視力預后的因素進行分析，結果提示，有眼外傷病史、玻璃體切除手術史者視力預后不佳，有葡萄膜炎病史者，視力預后也稍低，而近視手術史對視力預后無影響。因此，盡量降低眼外傷及玻璃體切除術的發生率，可能提高整體的視力預后。

3.2 防治意見及措施

3.2.1 預防為主，減少眼外傷發生率 青年軍人是眼外傷的高發人群。1994年吳海洋等[7]對3281名全訓武警戰士進行的流行病學調查顯示，眼外傷發生率為1.13%，高于普通人群眼外傷的比例。本研究結果顯示53.85%的眼外傷發生于訓練時，與文獻[8]研究結果為51.55%基本一致。因此，在軍事訓練等活動中應盡量降低訓練傷的發病率，我們認為在日常訓練中，應做到以下幾點：(1)以預防為主，在日常加強眼外傷的宣傳和教育，提高風險意識；(2)制定詳細的危險操作規程及防護措施，盡量降低疲勞損傷的發生率[9],并制定眼外傷后的應對預案，盡量減少眼外傷的受累范圍，最大程度保護視功能；(3)加強管理，嚴防酒后駕車等違規行為也可以降低車禍導致的眼外傷的發生率。

3.2.2 減少視網膜脫離的發生率 本研究中另一個影響視力預后的因素為玻璃體切除手術史，其中大部分是因孔源性視網膜脫離進行玻璃體切除術。孔源性視網膜脫離是青年人的一個高發眼病，在青年軍人中發病率也較高。為了降低視網膜脫離的發病率，應注意兩點：(1)入伍體檢時注意篩查有高度近視病史的人員。隨著屈光矯正方式的發展，角膜塑形鏡、角膜屈光手術、有晶體眼人工晶體(ICL)置入術等都可以矯正屈光不正。有些應征人員可能會隱瞞近視病史，在體檢時應強調裂隙燈檢查的作用，通過仔細檢查有無角膜切口的痕跡，有無虹膜激光孔，晶體前是否有人工晶體的反光等，可以檢查出大部分的角膜屈光手術及ICL術后者。對于角膜塑形鏡，則需通過角膜地形圖等才能診斷，在一些特殊兵種，如飛行員、空降兵等，應該進一步做角膜地形圖以明確是否佩戴角膜塑形鏡[10]。有研究報道，使用直接檢眼鏡徹照檢查技術可以快速篩查出角膜塑形鏡、ICL置入術后的人員[11,12]，但這種方法對檢查者要求較高，需要進行專門的培訓。(2)加強視網膜脫離的預防宣教。軍人日常訓練、運動等活動，可能增加視網膜脫離的風險，若既往有近視尤其是高度近視病史，日常訓練應盡量避免眼部外傷，受外傷后，即使不嚴重，也應眼科就診，詳查眼底。若有視力下降、眼前閃光感、視物遮擋等癥狀，應該及時就診。

3.2.3 防治葡萄膜炎 本研究提示，合并葡萄膜炎也是一個影響視力預后的可能因素。葡萄膜炎好發于青年，男性多于女性[13],軍人多為青年男性，葡萄膜炎的發病率也較高。葡萄膜炎可能存在瞳孔黏連、瞳孔不易散大等問題[5,14,15]，增加手術操作難度，且有的葡萄膜炎存在視神經萎縮、黃斑水腫、繼發性青光眼等合并問題，影響術后視力。但本研究中僅5眼患葡萄膜炎，需要更多的數據支撐。

總之，青年軍人白內障與年齡相關性白內障及非軍人青年白內障患者的臨床特點不同，有自身的特點，對其原因構成、臨床特點、視力預后進行研究，可以提出相應的預防及治療策略，幫助患者獲得更好的視力預后。