多層螺旋CT與超聲診斷胡桃夾現象的價值

焦 健，都基權，孟 玫，張 鵬

胡桃夾現象(nutcracker phenomenon, NCP)是腹主動脈(abdominal aorta,AA)與腸系膜上動脈(superior mesenteric artery,SMA)壓迫左腎靜脈(left renal vein,LRV)的一種現象，它包含胡桃夾綜合征(nutcracker syndrome,NCS)和無癥狀的NCP。臨床上診斷NCP主要依靠超聲(ultrasonography,US)檢查[1]。近年來，多項研究報道證實多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)診斷NCP也具有較大的優勢[2-5]。但關于兩種方法對比的相關報道還較少，本研究通過回顧性分析NCP患者MSCT和US影像資料，探討MSCT和US在診斷NCP中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015-09至2020-09在我院診斷為NCP的患者30例為觀察組；隨機抽取因其他原因行腹部MSCT和US檢查的患者30例為對照組。納入標準：(1)年齡≥18歲；(2)均行MSCT和US檢查，資料完備；(3)觀察組均有LRV受壓征象，對照組無LRV受壓征象。排除標準：(1)因兒童期泌尿系原因曾行MSCT者；(2)腹部巨大占位、腹水、體型異常等原因可能會影響SMA者；(3)AA、SMA、LRV病變者。本研究為單中心的回顧性研究，經醫院倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 (1)MSCT檢查方法:采用美國GE Discovery 750HD CT，患者取仰臥位，足先進，掃描范圍自膈肌至恥骨聯合水平，管電壓120 kV，管電流采用自動管電流調制技術，噪聲指數設置為22，機架轉速0.6 s/rot，螺距0.984，掃描FOV50 cm，掃描準直0.625 mm×64層，重建層厚0.625 mm，利用自適應統計迭代(50%)重建算法進行圖像多層面重組。對比增強利用高壓注射器經肘靜脈注入非離子型陽性對比劑碘海醇注射液80～100 ml，注射速率3.0～3.5 ml/s，對比劑濃度350 mgI/ml。由兩名放射科高年資醫師進行獨立診斷，以SMA在AA的開口為中心點，調整圖像同時顯示AA和SMA的適當矢狀位上測量AMA值，在軸位圖像上取近腎門處LRV最寬層面和AMA處LRV最窄層面的垂直斷面，測得 DD、DN值，并計算DD/DN，同時記錄相關伴隨癥狀，如分支靜脈擴張、十二指腸受壓、左腎體積增大等。……