武警口腔醫學保障力量的大數據分析及改進對策

楊俊星，彭啟華，齊鳳青

隨著移動互聯網、云計算、物聯網等技術的應用，各領域科學研究積累了海量數據，其中持續、高增長的醫療大數據蘊涵著巨大而豐富的領域價值，在輔助臨床決策、醫療質量監管、疾病發展及預后預測、臨床藥物研發等領域發揮著越來越重要的作用。有效使用醫療大數據可降低醫療成本，提升醫療質量，改善患者預后，對社會、經濟、公眾健康等各方面產生有利影響[1]。醫療大數據從產生到應用可分為數據生成、數據采集、數據存儲、數據分析和數據應用5個階段，其中數據分析是最重要的階段，是數據價值的實現手段，也是數據應用的基礎[2]。利用大數據技術對醫療數據進行分析挖掘，本質上是對數據的核心價值再挖掘，從中提取重要信息，發現有價值的知識和線索，進而輔助決策。本文從2015—2020年武警部隊口腔醫學的學術產出角度揭示口腔保障力量的變化，根據2020年新兵體檢中的口腔疾病數據，分析武警官兵口腔保障需求，結合當前全軍聯勤、武警官兵就醫渠道增多的新形勢，提出武警口腔醫學保障的改進建議，為備戰打贏提供支撐。

1 口腔醫學學術文獻產出

檢索中國知網及中國生物醫學文獻服務系統，檢索時間為2015—2020年。在中國知網檢索主題關鍵詞口腔癌、口腔鱗狀細胞癌、口腔鱗癌細胞、口腔鱗癌、口腔修復、口腔潰瘍、口腔扁平苔蘚、口腔正畸、牙周炎、口腔頜面部、口腔頜面外科、牙周病、牙周組織、正畸治療、口腔醫學、口腔種植、種植體、微型種植體支抗、口腔健康、口腔疾病、牙列缺損、齦溝液、牙周病、正畸、牙周疾病、齲病、根管治療、牙菌斑、口腔醫學、口腔種植、牙齦炎，限定作者單位為武警或武裝警察。在中國生物醫學文獻服務系統通過主題詞口頜外科與主題詞口腔疾病，不加權檢索，限定作者單位為武警或武裝警察。對以上檢索結果合并去重，去掉不相關文獻，導入知識圖譜分析工具DDA處理。

武警系統口腔醫學論文產出逐年下降。2015—2020年，武警系統在國內期刊上發表口腔學術論文340篇，發文量呈現逐年降低趨勢(圖1)。

圖1 2015—2020年武警口腔醫學領域研究論文發表數量及趨勢

與武警系統口腔醫學學術論文產出的下降趨勢相反，在相同的檢索策略下，2015—2020年我國醫務工作者在國內期刊發表的口腔醫學論文呈逐年遞增的趨勢，該領域的科學研究產出在逐年提高，這與我國科技投入持續增加、科研力量不斷加強，以及信息化水平不斷提高帶來研究效率的大幅提升密不可分。

學術論文是科學創新成果的重要載體，是一個學術機構和研究者被同行認可的重要標志，體現了科學研究的積累過程[3]。對機構而言，論文數量的多少也許不能反映學術力量的水平，但是通常能代表研究人數或研究力量的多寡[4]。最近幾年，由于軍隊專業技術干部評價標準調整，導致臨床醫師論文發表需求降低；科技部也大力提倡和實施科研評價的代表作制度[5]，科研人員、高校教師和醫務人員晉職晉級的論文數量要求也在降低。在全國學術評價機制基本一致的前提下，最近5年武警口腔醫學領域研究論文的逐年下降，某種程度上反映了高水平口腔醫師的人數下降趨勢。

圖2 2015—2020年我國口腔醫學領域研究論文發表數量及趨勢

2 新兵口腔健康狀況調查與醫療需求分析

武警新兵口腔健康檢查是每年例行的一項工作。2020年9月，我們根據2020新兵體檢要求[6]，對10 220名入伍新兵進行了體檢。6名口腔執業醫師經過統一培訓后，對新兵進行口腔健康檢查，主要針對齲齒、牙周、殘根殘冠及阻生齒情況進行檢查、登記。其中，牙周炎、牙齦炎為口內牙結石、菌斑嚴重需要做牙周潔治、刮治的例數。新兵口腔疾病中，齲齒發病率最高(7370顆)，齲均0.72，阻生齒次之(4896顆)，人均0.48，另外殘根殘冠病牙627顆，人均0.06顆，牙齦炎、牙周炎共1101例，發生率達到10.77%，好于文獻[7-9]對武警某部520名新兵(患齲率37.9%，牙周疾病檢出率55.8%)及對27463名士兵檢查(患齲率21.4%)的口腔健康狀況。

口腔疾病、特別是齲病和牙周病是影響官兵口腔健康的常見病與多發病，也是影響各國官兵戰斗力的主要因素之一。據美軍調查，各種牙科疾病每年可致損失戰斗力上萬人次，口腔疾病就診對非戰斗減員有明顯影響[10]，因此對于武警官兵來說，及時、高質量的口腔疾病預防與治療非常重要。

在口腔疾病中，齲齒的治療相對簡單，通常1名熟練的口腔執業醫師治療1個齲齒用時0.5 h，那么根據新兵齲齒發病率，滿足武警新兵齲齒治療需求則需要投入3685 h。如果齲齒發展到牙髓炎、根尖炎，需要進行根管治療，則所需治療時間又會大大延長。根據阻生齒的位置、萌出方向、牙齒形態不同，難度不同，按照拔除一顆阻生齒平均需要半小時估算，則解決武警新兵牙齒阻生問題需要2448 h。牙齦炎、牙周炎的治療，一次治療1 h，需要1101 h。殘冠、殘根拔除后，需要義齒修復，按照常規的烤瓷牙固定橋修復，其中拔牙0.5 h，基牙預備1.5 h，制作臨時冠需用0.5 h，烤瓷橋試戴粘接0.5 h，總共約需要治療時間1881 h。綜上，估算解決所有新兵當前發現的口腔常見疾病，一名執業醫師投入的治療時間大約需要9115 h。假設一天的有效接診時間是6 h，則需要1519個工作日，相當于6年多。若在半年內完成這些新兵體檢發現的牙科疾病的相應治療，就需要13名執業口腔醫師，而現有武警官兵的口腔健康保障需求尚未考慮在內。

以上估算都是在靜態基礎上，即在口腔疾病沒有進一步發展的前提下。在實際臨床工作中，新兵的齲齒會逐漸增多，更多的阻生齒會逐漸出現，牙齦炎、牙周炎患者也會遞增，齲齒會發展到更為復雜、更難處理的牙髓炎、慢性根尖周炎，這些都會導致治療時間大大增加。

張蓉等[11]對駐疆某部677名官兵口腔疾病調查結果顯示，官兵患齲率36.78%，齲均0.64，第三磨牙阻生齒檢出率29.39%，牙周疾病患病率64.40%，患病率數據均高于我們對新兵的調查結果，而且牙周疾病的發病率和嚴重程度亦隨著年齡增長而增加。這些都說明武警官兵的口腔保障實際需求更為迫切。

3 建 議

學術產出是我國較有影響力醫院評價體系的指標之一。例如，在復旦大學的中國醫院排行榜及中國醫院?？坡曌u排行榜中，科研學術水平指標占20%；中國醫學科學院的中國醫院科技量值，則由科技投入(32%)、科技產出(30%)和學術影響(38%)組成。美國“最佳醫院”排行榜也包括了業務量、護理人員配備強度、適宜技術和服務的可獲得性、醫技特定主體的專業認證資質等，這些都與醫護人員配備密切相關[12]。

口腔疾病是部隊多發病、常見病，其在官兵中發病率很高，但又無法遠程指導治療，必須由專業的口腔醫師實際操作才有可能治愈病患。流行病學調查結果顯示，齲病、牙周疾病、智齒阻生等口腔疾病如果得不到及時治療或治療不當，可直接影響患者口腔健康狀態、整體消化功能、營養狀況以及患者的生活質量[13]。在戰爭中及應激狀態下，口腔疾病發病會呈增高態勢，并因此影響軍隊戰斗力，因而世界各國都很重視軍人的口腔衛生保障[14]。

實施全軍聯勤，使武警官兵就醫渠道增多，但是武警官兵分布范圍廣，對個性化的口腔醫學保障和系統的預防存在較大需求。

數據對比可見，現有口腔醫學保障力量與官兵口腔健康保障需求存在較大差距，現有口腔醫療服務未能充分滿足官兵需求。

根據以上結果，我們提出如下建議。(1)加大口腔科室投入，增強服務能力。隨著全軍聚焦戰斗力建設、練兵備戰持續展開，外傷造成的口腔疾患難以避免，而各種口腔疾病隱患由于對人體健康的影響是一個緩慢的過程，又極易被患者本人忽視而加重，對口腔預防和治療水平有較高需求。因此，武警部隊醫院應該加大對口腔科室的投入，包括科研投入和設備設施投入，在現有基礎上，開展更多的口腔治療業務，增強其科研水平和服務能力。(2)建議適當增加口腔醫師編制，吸引雙一流高校的優秀博、碩士畢業生加入文職人員隊伍；同時提供更多在職學習和與地方頂尖三甲醫院交流的機會，不斷提升現有口腔醫師業務水準，進而提高診療效率。(3)注重口腔疾病預防，開展健康教育?？谇患膊≈卦陬A防，養成良好的口腔保健習慣至關重要，預防對官兵而言更為重要也更為有效?？谇唤】到逃龑τ谔岣吖俦鴮谇唤】档闹匾暢潭染哂兄匾饬x。為此應采取多種措施，利用文本、聲音和圖像等多媒體形式，通過多種渠道，如口腔醫學專家講座、到基層巡回診療，或微信、微博、生動有趣的短視頻等形式，全面推進、普及面向官兵的口腔健康教育，降低口腔疾病發生率，更好地服務部隊作訓需求。

武警系統口腔醫學的學術產出數據能在某種程度上反映從事臨床保障的武警專業口腔醫師人員的多少、科研能力的強弱，是了解口腔醫學保障力量的一個視角。大數據技術的醫學應用，有助于精準改進、提升武警系統口腔醫療保障能力和水平[15]。根據學術產出與醫療需求的數據分析，武警口腔醫療保障力量、措施手段還需要大大加強。隨著信息技術的發展，更多的大數據可與疾病保障需求關聯，如分析新兵籍貫、家庭生活水平等與口腔健康狀況的關系，從新兵體檢開始，建立口腔疾病預測模型，實現武警系統各醫院電子病歷系統數據共享，根據流行病學數據、發病率等多因素，科學有效地部署口腔衛勤保障力量，為保障打贏提供精準服務。