跨專業合作在高職外科教學中的應用

曹 楠

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）[1]于 1988年提出跨專業合作理念，并在2010年發布的《跨專業團隊合作教育和協作實踐的行動框架》中指出跨專業教育是儲備合格衛生人力資源最基本、最合理的戰略措施[2]。跨專業教育（Interprofessional Education，IPE）在醫學教育領域的應用是超越單一學科邊界而進行的通過與兩個或兩個以上專業人員共同學習來提升協同與團隊合作能力，從而達到以提高照顧者照護質量為目的的教育過程[3]。隨著醫療學科的交叉與整合，醫療衛生專業人員的合作機會不斷增加。因此，實施跨專業教育，切實提高高職醫學生綜合素養顯得尤為重要。本次研究選取我院臨床醫學、護理與心理咨詢專業高職學生，對其開展跨專業團隊模擬教學，為我國醫學教育及其他醫學專業教學改革提供借鑒。

1 對象

采用分層抽樣法選取我院高職護理專業二年級學生160人，高職臨床醫學專業二年級學生80人，高職心理咨詢專業二年級學生80人，共計320人作為試驗組。另選護理專業二年級學生160人，臨床醫學專業二年級學生80人和心理咨詢專業二年級學生80人作為對照組。兩組學生在年齡、性別、生源地以及之前學期課程平均成績等方面比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方法

高職護理專業學生所用教材為人民衛生出版社出版，熊云新、葉國英主編的第4版《外科護理學》。高職臨床醫學專業學生所用教材為人民衛生出版社出版，龍明、王立義主編的《外科學》。高職心理咨詢專業學生使用的教材為人民衛生出版社出版，周郁秋主編的第3版《康復心理學》。授課內容包括患者的一般心理特征及干預、各類患者的心理特征及干預康復過程中心理障礙以及心理康復的策略與方法。

對照組以傳統方法進行授課，試驗組采用跨專業合作教學模式進行授課。

2.1 跨專業合作教學準備

2.1.1 師生準備 由護理、臨床醫學、心理咨詢專業（各1名）教師組建跨專業教師團隊。課前明確教學設計、授課內容以及實施程序，圍繞一個主題開展模擬演練與探究，最終形成統一的流程與操作規范。組建跨專業團隊合作學生團隊，每組9名學生，其中4名臨床醫學專業學生扮演臨床醫生（1名病房醫生、1名主刀醫生、2名手術助手），承擔患者治療及手術工作；4名護理專業學生扮演臨床護士（2名病房責任護士、1名器械護士和1名巡回護士）；1名心理咨詢專業學生。每周1次課，每次2課時。本研究共16課時。現以肺癌患者治療為例，介紹本研究實施過程。案例如下：女性，35歲，因咳嗽、咳痰6個月，消瘦，發熱兩周入院。胸片和CT示右肺上葉不張，纖維支氣管鏡檢查確診為腺癌。肺功能中等受限，阻塞性通氣功能障礙。入院后行右上肺葉袖狀切除術。術后患者痰多、咳痰困難，3天后出現氣促，HR：120 次 /分，T：37.8℃；體格檢查：氣管右移，右肺聽到管狀呼吸音。患者父母年事已高，孩子還小，心理焦慮、恐懼，時常傷心哭泣。

2.1.2 課前準備 授課前一周將臨床案例交給學生，護理與臨床醫學專業學生根據患者的臨床資料復習相關疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷要點、治療要點、手術要點、護理措施等理論知識，制訂治療方案、手術方式、護理計劃。心理咨詢專業學生根據患者現存的心理問題制訂術前與術后心理干預方案。

2.2 課堂實施

課上采用SimMan 3G高仿真模擬人，針對臨床案例，臨床醫學與護理專業學生根據自身角色分工對模擬人進行臨床治療。

（1）由“病房醫生”對“患者”進行評估、檢查、診斷、治療以及制訂手術計劃。“病房護士”結合醫囑對“患者”進行護理評估、護理診斷，制訂護理計劃、護理措施。

（2）“手術室醫生”根據課前制訂的手術計劃、手術方案對模擬人進行手術，2名“護士”配合“醫生”完成手術。

（3）術后觀察模擬人生命體征、意識狀態、切口引流管引流情況及肢體功能并對術后病情變化進行評估，結合臨床檢查，調整治療方案。指導“患者”活動與休息，告知飲食注意事項。“病房醫生”與“責任護士”結合模擬人具體情況實施治療、護理與健康宣教。

（4）心理咨詢專業學生根據“患者”的心理特點、心理變化給予相應的心理干預。

跨專業團隊合作過程中，教師負責模擬人主機軟件的操作與設置，不對學生操作進行任何干預或糾正，以保證學生實施診療計劃的完整性。其他學生觀摩過程中發現并記錄該組學生存在的問題，為自己模擬操作做好準備。

2.3 反饋與評價

各組演示完畢后，其他學生指出其優點及不足，教師指出存在的問題與需要改進的地方，并引導學生對知識進行延伸與拓展。

2.4 效果評價

2.4.1 考試成績 對兩組進行理論考試與操作考核，比較學生知識掌握情況。

2.4.2 團隊合作態度問卷（Teamwork Attitudes Questionnaire，TAQ） 該問卷包含團隊結構、領導、情景監控、交流幾個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分法，總分為30～150分，得分越高說明團隊合作態度越積極[4]。

2.4.3 團隊合作認知問卷 （Teamwork Perceptions Questionnaire，TPQ）該問卷包含團隊結構、領導、情景監控、交流幾個維度，共35個條目，計分方式與團隊合作態度問卷相同，得分越高說明團隊合作的認可度越高[4]。

2.5 統計學分析

采用SPSS 20.1軟件進行統計分析，利用t檢驗對兩組進行比較，檢驗水準α＝0.05。

3 結果

3.1 考試成績

對兩組理論考試成績與操作考核成績進行比較，結果顯示，試驗組成績高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組成績比較（±s，分）

表1 兩組成績比較（±s，分）

項目 理論考試66.38±1.92 59.81±2.36 1.821 0.000試驗組對照組t值P值操作考核27.64±1.39 23.52±2.09 1.069 0.000

3.2 兩組團隊合作認知、團隊合作態度比較

比較兩組團隊合作認知、團隊合作態度問卷得分，見表2。

表2 兩組團隊合作認知與團隊合作態度問卷得分比較（±s，分）

表2 兩組團隊合作認知與團隊合作態度問卷得分比較（±s，分）

項目 試驗組t值P值團隊合作認知問卷總分團隊結構領導情景監控交流團隊合作態度問卷總分團隊結構領導情景監控交流139.35±12.68 18.32±2.54 25.24±3.74 28.11±2.84 25.62±2.33 111.61±11.37 25.68±1.25 25.39±1.87 22.93±1.06 23.92±1.87對照組112.10±14.88 14.88±3.67 20.58±2.77 22.36±3.02 21.51±2.69 101.21±14.67 22.37±2.33 21.96±1.92 22.62±1.08 20.82±2.33 2.547 2.224 2.571 2.169 2.100 2.955 2.572 2.856 0.397 2.231 0.012 0.019 0.010 0.021 0.033 0.003 0.008 0.005 0.162 0.016

4 討論

4.1 將跨專業合作運用于高職外科教學，有助于提升教學質量

本次研究中，參與跨專業合作的學生理論考試成績與操作考核成績均高于接受傳統教學方式的學生，這在一定程度上反映出實施跨專業合作教學對提升學生成績具有積極影響。在跨專業合作教學過程中，高職學生融入“真病例、真場景”，利用自己掌握的知識對“患者”進行處理。在此期間，大家合作完成任務，通過不同專業分工使學生意識到各專業的具體職責，加深知識理解的同時，也增強了學生的操作技能，充分調動學生的積極性與主觀能動性，從而取得良好的教學效果。

4.2 跨專業合作教學可以增強學生團隊協作能力

跨專業合作教學不僅通過人際互動促進學生認知發展，還彌補了傳統教學只專注于自身領域的不足[5]。跨專業合作教學強調多角度、多層面、體驗式教學，學生通過合作、相互學習、相互配合解決患者存在的問題。本次研究證實，跨專業合作教學能夠使學生更加準確地完成自己的工作，改變學生對專業的刻板印象，對提升不同專業學生的合作能力具有積極作用。

5 結語

目前，國外對醫學生跨專業合作與溝通十分重視，跨專業相關醫學臨床培訓與院校教育得到快速發展。我國對跨專業醫學教育的研究尚處于初級階段。本研究將跨專業合作教學引入課堂，取得較好效果，在今后的探索中，還將對該研究做更加深入的探索。