多元一體化教學法在口腔臨床帶教中的應用研究

鄒林洪，張琳林

（重慶醫科大學附屬永川醫院，重慶 402160）

口腔科室診治的疾病主要包括牙髓炎、牙周炎、根尖周炎、智齒冠周炎、頜面部淋巴管瘤、頜骨造釉細胞瘤等，通過治療多數能愈合[1]。同時，引導組織再生技術、基因技術及種植義齒等技術的發展，進一步豐富了口腔科服務內容[2]。傳統口腔科臨床帶教多采用單一方式進行跟班教學，雖然能滿足教學需要，但是教學具有一定的盲目性、隨意性，導致實習生被動接受知識，帶教質量較低。多元一體化教學法是一種新型的嚴格、系統、個性、生動的帶教模式，能保證臨床帶教工作的計劃性、組織性，使得臨床帶教更加規范，有助于提高臨床教學質量[3-5]。既往研究表明，多元一體化教學法用于臨床帶教，能充分發揮學生的主觀能動性，綜合不同帶教方法的優勢，提高實習生的核心能力。因此，本研究探討多元一體化教學法在口腔臨床帶教中的應用及對教學滿意度的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2018—2019年口腔科臨床實習生32名為對照組，2019—2020年口腔科臨床實習生33名為觀察組。對照組男12名、女 20名，年齡 21～23歲，平均（21.15±2.21）歲；觀察組男 13名、女 19名，年齡 20～24歲，平均（21.18±2.25）歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均為我科室口腔臨床實習生，均經統一高考錄取；（2）自愿參加臨床實習，能在帶教教師的指導下完成相關任務[6]；（3）具有完整的基線資料與隨訪資料[7]。排除標準：（1）合并精神異常、心理問題或溝通相對困難者；（2）參加過類似實習或中途轉入實習者[8]；（3）伴有傳染性疾病、家庭中途變故者[9]。

1.3 方法

對照組：采用傳統臨床帶教方法。帶教前講解帶教目的、帶教方法等，提高帶教依從性。教師采用傳統一對一帶教方式，借助文字資料及PPT進行講解，學生被動接受知識，針對帶教過程中的疑難點做好筆記；教學查房采用以教師講解為主的方式。

觀察組：在對照組基礎上聯合應用多元一體化教學法。（1）三級負責制。采用醫院總帶教、科室帶教及病區帶教相結合的三級負責制，根據口腔臨床實習生實際情況制訂詳細的學生帶教計劃，各級各司其職并相互監督。醫院總帶教主要從全局角度負責帶教質量的控制，制定相應的規章制度，對口腔臨床實習生完成崗前集中培訓，包括風險防范、安全管理與基本技能訓練；科室帶教則根據情況負責相應科室的培訓；病區帶教側重于培養實習生的動手操作及獨立自主能力。（2）引入新的帶教理念。根據口腔臨床實習生基礎水平，結合科室情況引入翻轉課堂理念，實行情景教學與實際案例相結合的帶教方式。由帶教教師結合科室收治口腔疾病的特點，選擇特例或通用病例，設計具有科學性、針對性的教學內容，使口腔臨床實習生置身于真實情景中，完成相關技能操作、健康宣教；指導學生獨立完成護理查房，并由帶教教師進行評價、補充。（3）階段性教學。根據口腔臨床實習生知識掌握程度實行階段性教學，將臨床帶教管理過程分為3個不同階段：第一個階段多選擇常見病例，加強相關理論知識教育，學生掌握后選擇典型病例進一步豐富基礎知識，實現理論知識與實踐的結合；第二階段口腔臨床實習生與帶教教師共同照顧病人，以帶教教師為主；第三階段以口腔臨床實習生為主體，由帶教教師進行監督。（4）增加考核難度。考核時可設置“障礙”“陷阱”等，適當增加難度，如藥物過期、藥物劑量與醫囑不符、病人信息不一致等，讓口腔臨床實習生有全面的認識與了解，提高基本技能。

1.4 觀察指標

（1）科室考核成績。兩組完成1個月的帶教后，采用醫院自擬考題分別從理論、溝通能力、操作技能及心理素質等方面進行考核，每項總分100分，分值越高表示帶教質量越高[10]。（2）核心能力。兩組帶教前、帶教后1個月分別從評判性思維、臨床實踐、無菌操作、倫理/法律實踐、人際關系、教學/咨詢及專業發展方面進行核心能力評估，每項賦分0～4分，分值越高表示核心能力越強[11]。（3）教學滿意度。帶教1個月后，采用醫院通用滿意度調查問卷，分別從團隊合作精神、工作主動性、學習氛圍、帶教方式及對實習同學的態度方面進行滿意度調查，每項總分100 分，≥90 分為滿意[12]。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理所得數據，計數資料行χ2檢驗，以百分比表示；計量資料行t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統計學意義[13]。

2 結果

2.1 兩組科室考核成績比較

帶教1個月后，兩組理論成績差異無統計學意義（P＞0.05），溝通能力、操作技能及心理素質評分觀察組均高于對照組（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組科室考核成績比較（±s，分）

表1 兩組科室考核成績比較（±s，分）

觀察組對照組33 32 t值P值組別 溝通能力92.15±7.42 84.23±5.79 5.322 0.000 n 理論83.51±4.37 83.46±4.34 0.051 0.480操作技能89.47±6.31 80.19±6.02 6.730 0.000心理素質80.53±5.98 72.17±5.45 6.545 0.000

2.2 兩組口腔臨床實習生核心能力評分比較

帶教前兩組口腔臨床實習生核心能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），帶教1個月后兩組評分均高于帶教前（P＜0.05），且觀察組各項評分均高于對照組（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組口腔臨床實習生核心能力評分比較（±s，分）

表2 兩組口腔臨床實習生核心能力評分比較（±s，分）

注：a表示與對照組比較P＜0.05，b表示與帶教前比較P＜0.05

核心能力 觀察組（n=33） 對照組（n=32）帶教前 帶教1個月后 帶教前 帶教1個月后評判性思維臨床實踐無菌操作倫理/法律實踐人際關系教學/咨詢專業發展1.88±0.43 1.79±0.41 1.94±0.46 1.74±0.38 1.69±0.35 1.71±0.32 1.80±0.43 3.52±0.36ab 3.49±0.34ab 3.43±0.33ab 3.57±0.38ab 3.53±0.35ab 3.69±0.31ab 3.61±0.37ab 1.89±0.44 1.80±0.42 1.93±0.47 1.73±0.36 1.70±0.36 1.72±0.33 1.81±0.44 2.67±0.38b 2.71±0.43b 2.64±0.36b 2.69±0.39b 2.49±0.34b 2.52±0.32b 2.63±0.35b

2.3 兩組教學滿意度比較

帶教1個月后，觀察組對團隊合作精神、工作主動性、學習氛圍、帶教方式及對實習同學的態度的滿意度均高于對照組（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組教學滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統臨床帶教質量低

口腔科是醫院重要的科室，由于收治疾病相對復雜，加之涉及的科室較多，實習較為枯燥。傳統口腔臨床帶教以集中授課為主，采用PPT講解、現身示范等方法，實習生需要在較短時間內掌握多項理論與操作知識[14]。但是，帶教過程中學生被動學習，師生溝通不足，導致教學質量較低，難以充分發揮學生的主觀能動性，影響學生理論水平與操作技能的提升。

3.2 多元一體化教學法提高學生學習積極性和教學滿意度

本研究中，帶教1個月后觀察組溝通能力、操作技能及心理素質評分均高于對照組，提示多元一體化教學法有助于提升口腔臨床帶教質量[15]。多元一體化教學法是一種全新的帶教模式，能保證帶教方法的組織性、計劃性，有條不紊地開展帶教工作，使得學生的實習更加規范。同時，多元一體化教學法實施過程中采用三級負責制，結合學生掌握情況，制定系統化的培訓目標、流程，有助于提高操作技能，利于學生掌握帶教內容。帶教不同階段均以技能考核為主，能及時了解學生掌握情況并進行動態調整，避免帶教的盲目性，提高學生的學習積極性，發揮主觀能動性。

研究顯示，帶教1個月后兩組口腔臨床實習生核心能力評分均高于帶教前（P＜0.05），觀察組各項評分均高于對照組（P＜0.05），提示多元一體化教學法能提升口腔實習生的核心能力。多元一體化教學法實施過程中引入翻轉課堂理念，融合情景教學、案例教學，以學生為主體實現學習模式的轉變，師生不斷溝通、互動，有助于提高研討能力，且帶教過程中以案例為載體進行分析，實現帶教方式的靈活性、機動性，學生可獨立完成病例采集，充分發揮主觀能動性，提高帶教滿意度。

本研究中，帶教1個月后觀察組團隊合作精神、工作主動性、學習氛圍、帶教方式及對實習同學的態度滿意度高于對照組（P＜0.05），提示多元一體化教學法用于口腔臨床帶教能提高帶教滿意度，充分發揮口腔實習生的積極性與創新性。

綜上所述，多元一體化教學法用于口腔臨床帶教有助于提高學生考核成績、核心能力，獲得較高的教學滿意度，值得推廣應用。