改良圓孔外口穿刺術治療上頜神經痛的骨性解剖學觀測

陳良禹， 戴羅桓， 喬普丹， 劉冬花， 劉達琳， 趙宇琦， 鄧春雷， 鄧光祁

湖南師范大學 1.醫學院， 2.樹達學院，長沙 410000

上頜神經痛是指頭面部上頜神經分布區域出現的陣發性、短暫性、反復性點擊樣劇烈疼痛，在原發性三叉神經痛中發生率最高[1]。上頜神經穿圓孔出顱，行走于翼腭窩上部；改良圓孔外口穿刺入路經下頜骨冠突前緣與顴弓下緣之間穿刺圓孔外口，穿刺進針角度小、路徑短、易于避開翼突外側板的遮擋，可直接對上頜神經進行熱凝，是選擇性非半月神經節射頻熱凝治療上頜神經痛的有效方法。該入路使用前端1.0～1.5 cm處彎曲15～40°的射頻針，針尖指向鼻尖或眶內下緣穿入皮膚到達上頜竇外側壁骨面后，緊貼上頜竇后外側壁骨面向內上后滑行經翼上頜裂進入翼腭窩，當針尖與圓孔處于同一水平面時，轉動針身180°使針尖指向耳垂尖，繼續穿刺進入圓孔[2]。由于該入路缺少解剖學標志，且途經上頜動脈的重要分支，進針時應準確定位，盡量減少調針次數，減輕給患者帶來的不適感。已有學者對該入路射頻針進針角度、到達圓孔后射頻針與冠狀面和矢狀面成角進行了研究[3～5]，但對該入路穿刺深度等指標的量化研究較少。本實驗將80個（160側）顱骨置于Frankfurt平面（眼耳平面），以冠突下前方與顴弓之間交點為穿刺點模擬圓孔穿刺，通過對顱骨數據的測量以及相關性分析，期為臨床手術提供解剖學支持。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 標本 選取80例（160側）正常顱骨標本，標本顴弓、翼腭窩及翼上頜裂完好；……