以筋膜蒂相連的單穿支雙葉型股前外側(cè)皮瓣修復(fù)四肢創(chuàng)面的臨床研究

柳志錦， 巨積輝， 劉勝哲， 金光哲， 李雷， 周榮

蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院手外科，江蘇 蘇州 215104

股前外側(cè)皮瓣日益成為處理四肢大面積復(fù)雜創(chuàng)面的首選穿支皮瓣[1]，隨著臨床應(yīng)用例數(shù)的增加，大腿供區(qū)損傷引起人們的重視，常見的供區(qū)皮膚并發(fā)癥有大面積瘢痕增生、凹陷畸形、傷口不愈以及股外側(cè)感覺異常等[2,3]，據(jù)文獻(xiàn)報道股前外側(cè)供區(qū)損傷大多與供區(qū)植皮、高張力直接縫合相關(guān)，植皮會造成瘢痕或局部不適，而高張力下勉強(qiáng)縫合除會導(dǎo)致上述并發(fā)癥外還可引起供區(qū)嚴(yán)重不適甚至骨筋膜室綜合征的發(fā)生[3,4]。雙葉皮瓣作為一種特殊類型的皮瓣，因其設(shè)計靈活、顯著減少供區(qū)損傷，已在手足部創(chuàng)面修復(fù)中得到較多應(yīng)用[5,6]。但筆者臨床發(fā)現(xiàn)部分病例因供區(qū)穿支血管變異，設(shè)計皮瓣內(nèi)僅有1條穿支或穿支分布較為集中，皮瓣不能分葉，因此，采用以筋膜蒂相連接的方法設(shè)計雙葉皮瓣，并于2013年8月～2019年9月應(yīng)用24例，取得較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組24例患者，男19例，女5例，年齡9～60歲，平均39.3歲。致傷原因：機(jī)器或重物擠壓傷8例，車禍傷7例，機(jī)器絞傷4例，高溫機(jī)器熱壓傷2例，外傷術(shù)后感染2例，爆炸傷1例。受傷部位：前臂創(chuàng)面2例，手部創(chuàng)面11例，小腿創(chuàng)面3例，足踝部創(chuàng)面8例。18例為單個創(chuàng)面，面積14 cm×7 cm～24 cm×14 cm；5例為手或足的兩個創(chuàng)面，面積4 cm×4 cm～30 cm×17 cm，1例為左2～5指背側(cè)遠(yuǎn)端創(chuàng)面，以人工并指的形式作為兩處創(chuàng)面來處理。其中1例為滾筒壓傷致左3～5指皮膚脫套傷，予以急診皮瓣修復(fù)術(shù)；余23例擇期行皮瓣修復(fù)術(shù)，受傷至皮瓣修復(fù)時間為12～74 d，平均28.2 d。……