固爾蘇聯合鼻塞式持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

黃敏活

摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）聯合采用豬肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固爾蘇”）和鼻塞式持續呼吸道正壓通氣（CPAP）治療的臨床效果。方法 選取本院于2018年5月至2020年1月收治的58例NRDS患兒為研究對象，所有患兒均給予鼻塞式CPAP治療，其中29例在此基礎上聯合固爾蘇治療的患兒納入研究組，而未聯合固爾蘇治療的29例患兒納入對照組，比較兩組治療前后血氣分析指標和療效差異。結果 研究組治療前血氣分析指標與對照組相比無明顯區別（P>0.05）;研究組治療后動脈氧分壓（PaO2）水平高于對照組，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH）水平低于對照組（P<0.05）。研究組總有效率86.2%高于對照組62.07%（P<0.05）。結論 NRDS患兒經固爾蘇和鼻塞式CPAP治療聯合治療后呼吸困難癥狀得到有效改善，臨床治療效果確切。

關鍵詞：新生兒呼吸窘迫綜合征;持續呼吸道正壓通氣;豬肺磷脂注射液;血氣分析

【中圖分類號】R714.253 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）11-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）好發于早產兒，在其娩出后不久即可出現進行的呼吸困難癥狀，伴有明顯的“三凹征”，嚴重者甚至會出現呼吸衰竭，危及患兒的生命安全[1]。對此，臨床多采用持續呼吸道正壓通氣（CPAP）治療，該方式雖然可以有效增加氧流量，但卻難以促進肺泡Ⅱ型細胞正常功能的恢復，進而無法徹底糾正患兒的呼吸衰竭和低氧血癥癥狀[2]。經研究發現[3]，NRDS的發病與肺泡表面活性物質（PS）缺乏有著密切的聯系，當其分泌不足時會直接造成患兒肺部組織的順應性降低，限制其正常的呼吸運動;而豬肺磷脂注射液（以下皆用商品名“固爾蘇”）是一種從豬肺中提取的天然PS，對于提高患兒肺組織順應性，促進呼吸功能恢復有顯著功效。基于此點，本研究對29例NRDS患兒聯合采用上述兩種方式進行治療，觀察二者聯合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月本院收治的NRDS患兒為研究對象，均符合2016版《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南》診斷標準[4]，并經相關實驗室檢查和影像學檢查證實。在征求患兒家屬知情同意和倫理委員會批準后納入研究對象58例，隨機分為對照組（n=29）和研究組（n=29）。其中對照組男寶寶和女寶寶人數為16：13，年齡0～2d、平均（0.99±0.24）d，出生時胎齡32～39周、平均（35.14±1.55）周，出生時體重1.2～2.8kg、平均（2.12±0.35）kg;研究組內男寶寶和女寶寶人數為17：12，年齡0～2d、平均（1.01±0.25）d，出生時胎齡32～38周、平均（35.08±1.49）周，出生時體重1.3～2.7kg、平均（2.09±0.37kg）。兩組資料經對比提示P>0.05，可分組比較。

1.2 方法

兩組患兒均給予補液、防感染和保護臟器功能等基礎治療，在此基礎上，對照組給予鼻塞式CPAP治療，設備選取瑞士ACUTRONIC醫療系統有限公司研發的新生兒呼吸機（國食藥監械（進）字2013第3541958號;型號 ：Fabian）進行治療，初始各項參數值設定如下：氧流量6～8L/min、血氧飽和度88%～93%、吸入氧氣分率35%～50%、呼氣末正壓通氣4～5cmH2O，之后在結合患者的血氣分析指標水平進行相應的調整。而研究組在對照組基礎上繼續給予固爾蘇（生產企業：Chiesi Farmaceutici S.p.A.;注冊證號：H20181201;規格：1.5ml：120mg）治療，以100mg/kg的劑量經氣管內注入，待患兒病情穩定后撤機。

1.3 觀察指標

分別于患兒治療前和治療12h后測定其血氣分析指標，具體包括動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）和酸堿度（pH），比較兩組間的差異。根據患者癥狀改善情況評價其治療效果：以患兒治療12h后血氣分析指標恢復正常、臨床癥狀消失、影像學檢查可以見清晰的肺部紋理表示顯效;以患兒治療12h后血氣分析指標和臨床癥狀明顯改善、肺部異常陰影明顯好轉表示有效;除上述兩種現象外即為無效。以前兩者相加的百分比表示總有效率，對比兩組間的差異。

1.4 統計學方法

研究數據經由SPSS22.0軟件處理，計數資料如性別、總有效率等行X2檢驗，以n（%）表示;計量資料如年齡、出生時體重、出生時胎齡和血氣分析指標等行t檢驗，以表示。檢驗結果均以P<0.05代表該項資料有意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

兩組治療前血氣分析指標對比無明顯區別（P>0.05）;治療后，研究組PaO2水平高于對照組，PaCO2和pH水平低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

NRDS是新生兒較為常見的急危重癥，具有較高的病死率，據不完全統計，NRDS在早產兒死亡原因的50%～70%，占全部新生兒死亡原因的30%，因此及時采用有效的治療措施對改善患兒的呼吸困難癥狀，降低新生兒的病死風險有重要意義[5]。

鼻塞式CPAP屬于一種無創性的通氣模式，它不僅可以通過擴張感受器的刺激來直接興奮呼吸的原動力，還有助于維持患兒胸廓系統的穩定;并且持續性的正壓通氣治療可以將患兒的肺泡始終維持在擴張狀態，從而更有利于氣體的交換[6]。但其單獨治療仍存在一定的劣勢，如無法降低肺泡表面張力，容易造成肺氣壓傷。對此，本研究在鼻塞式CPAP治療基礎上聯合固爾蘇治療，結果顯示，研究組治療后的PaO2水平高于對照組，PaCO2和pH水平低于對照組（P<0.05），該研究結果與魏林娜[7]等研究結果一致，由此可見，二者聯合治療可以進一步改善患者的血氣分析指標。分析其原因可以發現，固爾蘇屬于一種肺表面活性物質制劑，在降低肺泡表面張力，預防肺泡萎縮和促進肺泡擴張方面具有顯著功效。不僅如此，固爾蘇還有助于調節肺泡表面張力，幫助患兒穩定肺泡內部的壓力，預防其萎陷，從而有效改善患兒肺部的通換氣功能[8]。此外，肺泡表面活性物質還有助于調節患兒呼吸道免疫和防御機制，從而進一步改善患兒的呼吸功能，提高其治療效果。本研究結果證實，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），聯合治療效果顯著。

綜上所述，NRDS患兒經固爾蘇和鼻塞式CPAP聯合治療后可以有效改善其血氣分析指標和呼吸困難癥狀，進一步提高患者的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]蔡金標，馬進，張立霞.PS（固爾蘇）分別聯合BiPAP、NCPAP對新生兒呼吸窘迫綜合征療效對比觀察[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（8）：183-184，186.

[2]周莉，努爾古麗.固爾蘇聯合CPAP治療NRDS臨床療效觀察[J]. 現代診斷與治療，2017，28（1）：117-118.

[3]郭開揚，劉子仲，譚清.研究固爾蘇聯合鼻塞式持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國現代藥物應用，2021，15（4）：7-9.

[4]David G.Sweet， Virgilio Carnielli， Gorm Greisen，等.歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治共識指南：2016版[J].中華兒科雜志，2017，55（3）：169-176.

[5]朱文英，袁玉峰，張海燕，等.兩種無創正壓通氣模式聯合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J].江蘇醫藥，2017，43（24）：1826-1827.

[6]劉晉婷.豬肺磷脂注射液在新生兒呼吸窘迫綜合征的應用[J]. 中國藥物與臨床，2018，18（6）：984-986.

[7]魏林娜.固爾蘇聯合CPAP治療NRDS的療效分析[J].牡丹江醫學院學報，2019，40（1）：61-63.

[8]劉芳，焦蓉，葉明陽.豬肺磷脂注射液輔助治療新生兒呼吸窘迫綜合征對患兒肺氧合功能血氣指標及肺循環功能的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（1）：90-93.