備孕路上

□宮政

一、備孕遇上糖尿病

糖尿病是由遺傳因素和環境因素交互作用致胰島素分泌障礙和(或)周圍靶組織對胰島素產生抵抗而造成持續性高血糖癥，以及由于長期代謝紊亂引起全身組織器官損害的代謝綜合征。急性代謝紊亂可致危象而危及生命，而眼、腎、心血管及神經病變等慢性并發癥更是糖尿病致殘或致死的主要原因。

糖尿病易導致孕早期自然流產發生率增加15%～30%,糖尿病孕婦并發妊娠期高血壓疾病的風險是正常婦女的3～5倍，而且在妊娠過程中易合并感染，以泌尿系感染最為常見，羊水過多的發生率較非糖尿病孕婦多10倍，還易導致巨大兒，使難產、產道損傷、手術產的概率增加。發生糖尿病酮癥酸中毒時可增加巨大兒、胎兒生長受限、早產及胎兒畸形率的風險。

糖尿病患者合并妊娠時血糖水平波動較大，血糖較難控制，大多數患者需要使用胰島素控制血糖。因此對備孕婦女合并糖尿病者在孕前進行適當的評估及處理對于后期安全的妊娠非常重要。糖尿病婦女計劃妊娠，在糖尿病未得到滿意控制之前應采取避孕措施。如果計劃妊娠，要做到以下幾點：

1.受孕前進行全面檢查，包括血壓、心電圖、眼底、腎功能、糖化血紅蛋白(HbAlc)。

2.停用口服降糖藥物，改用胰島素嚴格加強血糖監測。餐前血糖控制在3.9～6.5毫摩爾/升，餐后血糖在8.5毫摩爾/升以下，用胰島素治療者HbA1c控制在7.0%以下，在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下為佳。

3.嚴格將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，血管緊張素轉換酶抑制劑(以“普利”為結尾的降壓藥)、血管緊張素II受體拮抗劑(以“沙坦”為結尾的降壓藥)改為甲基多巴或鈣拮抗劑類藥物。

4.停用他汀類及貝特類調脂藥物。

5.生活要控制飲食，適當運動，務必戒煙。

二、備孕遇上甲狀腺功能異常

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，它位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。我們的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。

甲狀腺的主要生理功能是合成甲狀腺激素，調節機體代謝，通過制造荷爾蒙三碘甲腺原氨酸，甲狀腺激素和降鈣素來控制使用能量的速度、制造蛋白質、調節身體對其他激素的敏感性及調節體內鈣的平衡等。

甲狀腺功能異常可引起閉經、月經不調、不排卵、黃體功能不足、肥胖等問題，進而引起不孕不育。懷孕后會增加自然流產、早產的風險，而且還會影響胎兒的神經系統發育。因此備孕時一定要關注我們的甲狀腺功能。

1.甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進分為臨床型甲狀腺功能亢進和亞臨床型甲狀腺功能亢進。臨床型甲狀腺功能亢進是指血清促甲狀腺激素(TSH)水平異常降低伴隨游離甲狀腺素(T4)異常升高且有臨床癥狀者。其癥狀和體征的嚴重程度與病史長短、激素升高的程度與患者年齡等因素相關。在妊娠中，臨床甲狀腺功能亢進或甲狀腺毒癥約占1/2000～1/100。亞臨床甲狀腺功能亢進是指血清TSH水平降低而甲狀腺激素水平正常，沒有臨床癥狀，妊娠發病率1%～2%。

妊娠期孕婦甲狀腺處于相對活躍狀態，甲狀腺體積增大，比非孕時增大30%～40%：人絨毛膜促性腺激素（hCG）可使T4降低、T4結合球蛋白升高和白蛋白降低，可使血清總甲狀腺激素升高；甲狀腺功能亢進控制不當，分娩或手術時的應激、疼痛的刺激、精神心理壓力、勞累、饑餓、感染及不適當停藥，均可誘發甲狀腺功能亢進危象發生。其妊娠結局取決于代謝控制的情況，不規律治療或未治療會使孕婦發生子癇前期、心功能衰竭和其他圍產期病變發生率增高。因此，在計劃妊娠時候務必要檢查甲狀腺功能，有甲亢的患者應在醫生的指導下先服藥，用抗甲狀腺功能亢進藥物丙基硫氧嘧啶、甲硫咪唑等治療。

2.甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退也分為臨床型甲狀腺功能減退和亞臨床型甲狀腺功能減退。臨床型甲狀腺功能減退是指異常的血清TSH水平的升高，伴隨異常的低水平T4和臨床癥狀。最常見的原因是自身抗體產生的腺體破壞。臨床型甲狀腺功能減退可能會導致不孕。亞臨床甲狀腺功能減退(SCH)是指血清TSH水平異常升高而游離T4正常，且無臨床癥狀的患者，SCH在中國孕婦發病率為4%左右，它可能增加早產或胎盤早剝的風險。臨床甲狀腺功能減退及SCH可導致孕婦子癇前期、胎盤早剝、心功能不全、死胎、早產等并發癥發病率高，而且還會影響胎兒智力發育，導致出生后智力低下。已患臨床甲狀腺功能減退婦女計劃妊娠，需要將血清TSH控制到2.5毫國際單位／升水平后妊娠。

三、備孕遇上貧血

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。一般來說，成年女性（非妊娠）Hb<110克/升，孕婦Hb<100克/升就考慮貧血了。貧血孕期會加重，因為妊娠會降低體內鐵貯存，妊娠期間由于血液稀釋的影響本來就導致一定程度的生理性貧血，如果本身貧血的話，會加重貧血程度造成更為嚴重的負面影響。

貧血對孕婦有諸多危害，貧血導致孕婦免疫力下降，抵抗力差，容易感冒和造成感染；血液供應量不足會造成孕婦出現心慌、虛弱、氣短等不適感；其攜帶氧氣量減少，使胎兒處于慢性缺氧狀態，并導致胎兒智力發育障礙，出現生長受限、分娩困難、早產、胎兒體重過低甚至死亡，此外，出生的胎兒貧血的風險也大大增加。那么對于在備孕過程中貧血患者應該怎么辦。

1.缺鐵性貧血：Hb>60克/升者，可口服鐵劑，不能口服者肌肉注射鐵劑治療。鐵劑治療有效者，為預防復發，必須補足貯存鐵，至少持續服用鐵劑治療3～6個月。當Hb<60克/升，應輸血治療。

2.巨幼紅細胞性貧血：Hb>60克/升者，可口服葉酸及維生素B12治療。當Hb<60克/升，應輸血治療。再生障礙性貧血需到血液科專科治療。

四、備孕遇上高血壓

高血壓定義為未使用降壓藥的情況下收縮壓≥140毫米汞柱和／或舒張壓≥90毫米汞柱。高血壓與其他心血管病危險因素共存，是重要的心腦血管危險因素，可損傷重要臟器，如心、腦、腎的結構和功能，最終導致這些臟器的功能衰竭。原發性高血壓婦女在孕前必須得到專科醫生的恰當治療并詳細了解妊娠及分娩的相關并發癥風險，尤其是年齡≥35歲的備孕婦女更需要從生活方式及安全用藥等方面全面評估全身健康狀況。

五、評估高危因素

1.備孕婦女年齡≥40歲。

2.有子癇前期病史或子癇前期家族史(母親或姐妹)。

3.抗磷脂抗體陽性。

4.高血壓、慢性腎炎、糖尿病。

5.備孕時BMI≥35。

6.首次妊娠且采取試管助孕增加多胎妊娠風險者或距上次妊娠間隔時間≥10年等。

六、對高危人群可能有效的預防措施

1.適度鍛煉。

2.合理飲食：不推薦嚴格限制鹽的攝入。

3.補鈣：對于每天攝入<600毫克者，建議補鈣，攝入至少每天1克。

4.阿司匹林抗凝治療：高凝傾向者建議孕前或孕后每日睡前口服低劑量阿司匹林，每天25～75毫克直至分娩。

5.血壓控制：孕前建議收縮壓控制在130毫米汞柱以內，舒張壓控制在80毫米汞柱以內。

6.降壓藥使用的建議：血管緊張素轉換酶抑制劑(以“普利”為結尾的降壓藥)、血管緊張素II受體拮抗劑(以“沙坦”為結尾的降壓藥)及噻嗪類利尿劑均會增加胎兒畸形及新生兒并發癥發生風險，所以孕前應停止使用以上藥物，若發現妊娠，則應在發現妊娠后立即停服以上藥物，后續降壓藥物的調整務必要咨詢專科醫生。