血栓通聯(lián)合針刺對中風(fēng)偏癱患者日常生活活動能力及運動功能的影響*

王瓊芬，李 讓，王嬌嬌，王風(fēng)波，鐘永強，王 科

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都610500

中風(fēng)是臨床常見的疾病類型，中老年人群多發(fā)［1］。近年來隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生條件逐步改善，人均壽命不斷增長，老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，中風(fēng)的發(fā)病率和死亡率居高不下，此外中風(fēng)的致殘率高，有中風(fēng)史的患者會留有不同程度的中風(fēng)后遺癥，語言、行動等不便最為常見，一定程度威脅患者的生命安全，影響患者的生活質(zhì)量［2-3］。從臨床實踐角度出發(fā)制定治療中風(fēng)偏癱的最佳治療方案，提高患者生活質(zhì)量，已成為當(dāng)前醫(yī)療界研究的重點［4-5］，本研究主要探討在基礎(chǔ)治療的同時加用血栓通聯(lián)合針刺對中風(fēng)偏癱患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2014年2月至2016年10月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的中風(fēng)偏癱患者140 例根據(jù)隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組各70 例。觀察組中男39 例，女31 例；年齡52～77歲，平均（61.21±5.43）歲；病程12天至6個月，平均（2.01±0.50）月。對照組中男36例，女34 例；年齡51～79 歲，平均（60.95±5.82）歲；病程2周至6個月，平均（2.13±0.68）月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者意識清醒，家屬和患者對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）患者為第一次病發(fā)或既往有中風(fēng)癥狀但未發(fā)生肢體功能障礙，但本次發(fā)作有不同程度的肢體功能障礙；2）經(jīng)頭顱X 線斷層掃描、核磁共振成像確診為中風(fēng)偏癱后遺癥者；3）符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［6］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）有其他嚴(yán)重心、肝、腎疾病；2）經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙引起腦栓塞；3）嚴(yán)重凝血功能障礙者；4）暈針及對試驗藥物過敏者；5）治療依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 結(jié)合患者自身狀況采取個性化治療方案，血壓穩(wěn)定在135/85 mm Hg 以下或正常范圍內(nèi)，血糖、血脂均控制在正常范圍，根據(jù)需要服用拜阿司匹林防止血小板聚集，并輔以必要的營養(yǎng)支持。此外，所有患者均使用運動療法，著重進(jìn)行軀干和四肢的運動、感覺、平衡等功能的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2 對照組 在基礎(chǔ)治療的同時靜脈滴注凍干血栓通注射液［廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，批號：18101305；規(guī)格：150 mg/支］450 mg+0.9% 氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號：51021157，規(guī)格：250 mL/瓶）250 mL，每天1次，連續(xù)使用2周，停藥2周，再繼續(xù)用藥2周。

1.4.3 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上配合針刺治療，針刺部位：上肢偏癱取合谷、肩髃、外關(guān)、曲池、八邪和手三里；下肢偏癱取環(huán)跳、足三里、陽陵泉、太沖、懸鐘、八風(fēng)和三陰交穴，患者身體呈仰臥位，均勻呼吸放松身體，穴位經(jīng)常規(guī)消毒后用毫針針刺并留針30 min，每日1 次，1 周為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.5 觀察指標(biāo)采用改良Barthel 指數(shù)（MBI）評估患者日常生活活動能力，F(xiàn)ugl-Meyer 運動評分（FMA）評價患者肢體運動功能。

1.5.1 MBI 法 包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制等10 項內(nèi)容，總分100 分，評分分值為2～4個等級，評分100分為活動能力正常，＞60分基本完成，41～60 分需要幫助，20～40 分要較多幫助，＜20分完全需要幫助。

1.5.2 FMA 法 包括50 個項目，每項分2～3 級，總分100分，其中上肢最高積分為66分，下肢最高積分為34 分，評分越低，肢體功能障礙越嚴(yán)重。運動積分100 分為功能正常，96～99 分為輕度運動障礙，85～95 分為中度運動障礙，59～84 分為明顯運動障礙，＜59分為嚴(yán)重運動障礙。

1.5.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］顯效：患者肢體偏癱癥狀明顯改善，基本恢復(fù)了正常生活，運動功能評價提高2 個等級以上；有效：患者肢體偏癱的癥狀有所好轉(zhuǎn)，對于正常生活有部分恢復(fù)，運動功能評價提高1 個等級；無效：患者肢體偏癱癥狀無明顯改善，生活無法自理。

1.6 隨訪治療結(jié)束后經(jīng)門診、復(fù)查、再住院、電話等方式對患者進(jìn)行2 年隨訪，隨訪期間患者遵醫(yī)囑繼續(xù)采用基礎(chǔ)治療方案，以中風(fēng)復(fù)發(fā)作為隨訪時間終點，比較兩組預(yù)后情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以xˉ±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；各時間點的組間差異比較采用獨立樣本t檢驗；各組不同時間點差異比較采用SNK-q檢驗，采用Kaplan-Meier 生存分析法繪制生存曲線，組間無事件發(fā)生率采用log-rank 檢驗分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效、有效、無效及總有效率分別為36 例（51.43%）、28 例（40.00%）、6 例（8.57%）及64 例（91.43%），對照組分別為31 例（44.28%）、23 例（32.86%）、16 例（22.86%）及54 例（77.14%），總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 日常生活活動能力治療前及治療1個療程兩組患者M(jìn)BI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4個療程，兩組患者M(jìn)BI評分與治療前比較均明顯升高，且觀察組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后MBI評分比較（xˉ± s）

2.3 運動功能治療前及治療1 個療程，兩組患者FMA 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4個療程后，兩組患者FMA評分與治療前比較均增加，且觀察組增加更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較（xˉ± s）

2.4 無事件生存曲線分析隨訪期間，觀察組和對照組中風(fēng)復(fù)發(fā)患者分別為7例和16例。與對照組相比，觀察組發(fā)生中風(fēng)復(fù)發(fā)的風(fēng)險降低了1.28倍（95%CI=1.56-3.69，P=0.002），Kaplan-Meier生存分析顯示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見圖1。

圖1 無事件生存曲線

3 結(jié)論

中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，臨床常又被稱為腦卒中，是以猝然昏倒，不省人事，伴發(fā)口角歪斜、語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類腦血液循環(huán)障礙性疾病。患者發(fā)病后往往留有偏癱、語言障礙、吞咽困難等癥狀，稱之為中風(fēng)后遺癥［8-10］。中風(fēng)具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多等特點，醫(yī)學(xué)界把它與冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，每年中風(fēng)發(fā)病率，10 萬人中有200 人發(fā)病，致殘率高達(dá)75%，5 年復(fù)發(fā)率達(dá)41%，多發(fā)于60 歲以上老齡患者，并且發(fā)病率與年齡成正比，男性發(fā)病率高于女性［11］。對于中風(fēng)偏癱的治療，臨床以藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療為主，但單獨使用療效不理想，已不能滿足本病治療的迫切需要。

血栓通為常見活血祛瘀藥物，主要作用為：1）增加血小板表面的電荷，使得其表面無電荷聚集，因此降低血液和血漿黏稠度，從而降低患者血脂水平，有效提高患者的供血供氧量。2）血栓通可通過擴張血管，改善腦血管舒張功能，促進(jìn)腦血管動脈血流量的增加及提高腦組織供血供氧，提高了血氧供應(yīng)。3）血栓通的三七總皂苷成分具有抗自由基作用，能提高SOD 活性，對抗氧自由基，從而提高康復(fù)效果［12-17］。張茂［18］研究證實，血栓通觀察組住院時間、NIHSS評分分別為（10.3±4.7）天、（3.7±1.1）分，均低于對照組（P＜0.05），說明血栓通治療缺血性腦血管疾病具有良好的療效，可改善患者神經(jīng)功能損傷狀況。金迪研究結(jié)果顯示［19］，血栓通注射液治療72 h后觀察組總有效率高于對照組（χ2=12.025，P＜0.01）；治療后全血比黏度、血沉、全血還原比黏度較治療前均有差異（P＜0.05），但治療后組間比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組患者治療后NIHSS 評分均改善，觀察組較對照組改善明顯（P＜0.01），說明血栓通注射液可改善缺血性中風(fēng)急性期患者神經(jīng)功能狀況，促進(jìn)臨床癥狀及體征消失。

針刺具有活絡(luò)經(jīng)脈，活血行氣的作用，能有效改善中風(fēng)后偏癱的臨床癥狀［20-22］。林碧玉等［23］、羅夢等［24］針刺治療中風(fēng)后痙攣性偏癱發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)功能缺損程度降低。本研究結(jié)果顯示兩組患者日常生活活動能力和運動能力均改善，且觀察組改善更明顯。此外，2 年隨訪后Kaplan-Meier生存分析顯示，觀察組無事件生存率更高，提示兩者聯(lián)合使用可更好地改善預(yù)后，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基礎(chǔ)治療的同時加用血栓通聯(lián)合針刺能夠有效改善中風(fēng)偏癱患者日常生活和運動能力，具有臨床推廣價值。