探討產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理策略對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響

董麗

摘? 要：目的? 探討在產(chǎn)后對陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理對女性盆底功能障礙性疾病的改善情況。方法? 回顧性分析淄川區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科2019年3月～2020年3月接收的實(shí)施陰道分娩的有產(chǎn)后盆底功能障礙的80例患者的臨床資料，按照護(hù)理方式將其分為參照組（給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理策略），每組40例。對干預(yù)后觀察組和參照組的盆底功能障礙發(fā)生率、性交疼痛情況和性生活質(zhì)量情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對比。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的臟器脫垂發(fā)生率和尿失禁發(fā)生率與參照組相比明顯較低，觀察組的性生活滿意度與參照組相比明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組的性交痛發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組的性交痛發(fā)生率均得到不同程度的降低，且觀察組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對實(shí)施陰道分娩產(chǎn)后有盆底功能障礙的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后臟器脫垂、尿失禁等盆底功能障礙性疾病，有利于性生活質(zhì)量的有效提升，獲得產(chǎn)婦的滿意和認(rèn)可。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;陰道分娩;盆底功能障礙性疾病;產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理;改善

中圖分類號：R473.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0020-03

女性盆底功能障礙性疾病（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指女性的盆底結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病 [1]。此疾病會使女性在產(chǎn)后產(chǎn)生子宮臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙、排便功能障礙等不良癥狀，使女性的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對女性的心理健康、人際關(guān)系乃至家庭的和諧都會產(chǎn)生不利的影響[2]。因此醫(yī)院各科室特別是婦科要采取積極有效的措施，加強(qiáng)對于FPFD疾病的治療和干預(yù)，以有效改善女性患者的痛苦。武麗麗等[3]的研究證實(shí)積極有效的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理策略對于提高FPFD患者的臨床治療效率具有非常有效的促進(jìn)作用。本研究對有FPFD的患者采取產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理策略取得了較為滿意的效果，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析淄川區(qū)醫(yī)院產(chǎn)科2019年3月～2020年3月接收的實(shí)施陰道分娩的有產(chǎn)后盆底功能障礙的80例患者的臨床資料，按照護(hù)理方式將其分為參照組和觀察組，每組40例。參照組患者的年齡為20～40歲，平均年齡為（29.58±6.72）歲。觀察組患者的年齡為22～42歲，平均年齡為（30.50±5.77）歲。將兩組患者的一般資料進(jìn)行對比分析發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在（P>0.05）。，可比性較高。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會討論通過。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床病理推斷為患有產(chǎn)后盆底功能障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神性疾病及有嚴(yán)重器臟性疾病合并的患者。

1.3? 方法

兩組患者均接受陰道分娩，均在產(chǎn)后42 d對盆底肌肉功能進(jìn)行篩查診斷。結(jié)合臨床癥狀分析評估報(bào)告，指導(dǎo)盆底功能障礙性疾病預(yù)防和治療。兩組干預(yù)時(shí)長均為2周。

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食用藥指導(dǎo)、營養(yǎng)供給、病房環(huán)境維護(hù)等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理策略，護(hù)理內(nèi)容包括：①身心評估。通過使用自制的問卷對患者實(shí)施調(diào)查，了解患者的心態(tài)、情緒、及對盆底肌功能鍛煉的了解程度，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定對應(yīng)的護(hù)理策略。②健康知識宣傳教育。護(hù)理人員向患者介紹盆底肌功能鍛煉的意義和相關(guān)注意事項(xiàng)，并且將訓(xùn)練的方法技巧告訴患者。使患者積極配合訓(xùn)練，提升訓(xùn)練效果。③心理放松訓(xùn)練。患者在心情愉悅放松的狀態(tài)下能達(dá)到較為理性的訓(xùn)練效果。護(hù)理人員可以通過各種方式來給予患者進(jìn)行心理放松。比如指導(dǎo)患者在舒適的音樂背景下進(jìn)行閉目冥想放松心情，同時(shí)指導(dǎo)患者配合腹式呼吸法進(jìn)行各種簡單的瑜伽體式活動來達(dá)到盆底肌肉、背部乃至大小腿肌肉的放松。為后面的盆底肌訓(xùn)練做準(zhǔn)備。④電子生物反饋訓(xùn)練。患者于治療前將尿排空，取仰臥位120 °，放松身體，選用南京麥瀾德MLD B4S型生物刺激反饋治療儀對患者實(shí)施電子生物反饋治療。借助陰道電極將不同強(qiáng)度的電流傳遞到盆底，達(dá)到喚醒并增強(qiáng)盆底肌肉和神經(jīng)的強(qiáng)度和強(qiáng)性，提高直腸敏感性，再通過對盆底肌進(jìn)行生物反饋正確的收縮訓(xùn)練來提高盆底肌的張力和收縮力，使肛提肌收縮力得到增強(qiáng)，以達(dá)到恢復(fù)盆底肌力的作用，使其能對大小便及進(jìn)行有效的控制，減少性交痛、增強(qiáng)性喚起和性高潮。

1.4? 觀察指標(biāo)

對兩組患者的臟器脫垂發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率、性生活滿意度及干預(yù)前后的性交疼痛發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

向患者發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表對患者的性生活滿意情況進(jìn)行調(diào)查和評估，調(diào)查結(jié)果分為不滿意、滿意、非常滿意三個(gè)級別。低于75分為不滿意，76～89分為滿意，90～100分為非常滿意。性生活滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

性交痛疼發(fā)生率采用醫(yī)院調(diào)查問卷進(jìn)行，分別在干預(yù)前和干預(yù)后對患者性交疼痛情況進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)患者問卷答復(fù)情況統(tǒng)計(jì)性交疼痛發(fā)生率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臟器脫垂和尿失禁發(fā)生情況及性生活滿意度比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的器臟脫垂發(fā)生率和尿失禁發(fā)生率與參照組相比明顯較低，觀察組的性生活滿意度與參照組相比明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者性交疼痛發(fā)生情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組的性交痛發(fā)生率均較高，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的性交痛發(fā)生率均得到不同程度的降低，且觀察組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

女性在妊娠和分娩的過程中會對盆底功能產(chǎn)生影響，特別是在陰道分娩的過程中，胎頭牽拉會對盆底肌肉和神經(jīng)造成損傷，使肌纖維功能喪失。會陰側(cè)切縫合會在肌肉層形成瘢痕，使盆底肌的張力降低[3]。盆底功能障礙使女性在產(chǎn)后產(chǎn)生子宮臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙等不良癥狀，使女性的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對女性的心理健康、人際關(guān)系乃至家庭的和諧都會產(chǎn)生不利的影響[4]。FPFD對女性影響最為明顯的就是性生活質(zhì)量方面。產(chǎn)后有FPFD的患者一般在過夫妻生活時(shí)大多會有性交痛產(chǎn)生，使性生活滿意度明顯降低。所以，女性對待FPFD要加以重視，醫(yī)院在對此類女性進(jìn)行產(chǎn)后的康復(fù)護(hù)理時(shí)也要根據(jù)實(shí)際情況制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，實(shí)現(xiàn)對患者盆底肌功能狀況的有效改善[5]。本研究通過對淄川區(qū)醫(yī)院2019年11月～2020年11月接收的有產(chǎn)后盆底功能障礙的80例患者分組實(shí)施護(hù)理，來探討在產(chǎn)后對產(chǎn)婦實(shí)施盆底康復(fù)護(hù)理對女性盆底功能障礙的改善情況，研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組患者的器臟脫垂發(fā)生率和尿失禁發(fā)生率與參照組相比明顯較低，觀察組的性生活滿意度與參照組相比明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的性交痛發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的性交痛發(fā)生率均得到不同程度的降低，且觀察組明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，對有產(chǎn)后FPFD的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予盆底康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后臟器脫垂、尿失禁等盆底功能性障礙疾病，有利于性生活質(zhì)量的有效提升及家庭的和諧幸福，獲得產(chǎn)婦的滿意和認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1]徐麗紅.不同時(shí)機(jī)盆底康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（99）：73.

[2]賴海燕，管晶.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理策略對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（1）：145-147.

[3]武麗麗.陰道分娩初產(chǎn)婦對產(chǎn)后盆底功能障礙認(rèn)知現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（2）：110-112.

[4]劉彩霞，駱小珍，劉素娟.探討不同時(shí)間康復(fù)護(hù)理對產(chǎn)后盆底功能的影響[J].微量元素與健康研究，2019，36（3）：80-81.

[5]常學(xué)江，周國霞，汪小琳.產(chǎn)后盆底康復(fù)護(hù)理策略對陰道分娩產(chǎn)婦盆底功能障礙的影響[J].中外女性健康研究，2019（18）：100，131.