經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折的有效性

何新 武敏 付祥秋

摘? 要：目的? 探討經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折的有效性。方法? 選取2019年7月～2020年7月濰坊市高新區陽光融和醫院收治的62例脛骨骨折患者，采用隨機數表法均分為對照組和研究組，每組31例。對照組患者應用切開復位內固定術治療，研究組應用經皮鎖定鋼板內固定術治療，對比治療前后兩組患者的骨鈣素（BGP）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平以及手術相關指標。結果? 治療30 d后，研究組患者的BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術時長、住院時長、骨折愈合時間均少于對照組，且術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ?脛骨骨折患者應用經皮鎖定鋼板內固定術治療效果更佳，可以縮短手術時長，降低術中出血量，同時可以改善患者的BGP、TGF-β1、IGF-1水平，加速骨折的愈合，縮短住院時長和愈合時間，值得臨床應用。

關鍵詞：經皮鎖定鋼板內固定術;脛骨骨折;有效性

中圖分類號：R683.42? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0032-03

脛骨骨折是一種常見的骨折類型，主要是外界的直接或間接暴力導致，患者的主要表現為局部疼痛、畸形明顯、局部腫脹，針對此類患者治療的關鍵是盡快恢復其小腿長度、對線功能和持重。臨床上，以往針對此類患者多給予常規切開復位內固定術治療，這種方式雖具有一定的治療效果，但創傷大、術中出血量多、并發癥多，對患者的術后康復不利[1]。如今微創技術不斷發展和完善，在臨床的應用范圍也越來越廣，經皮鎖定鋼板內固定術（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPPO）成為首要的治療脛骨骨折的方法，其能最大程度的保護骨折處的血供，降低骨折處的軟組織破壞率。本研究主要探討脛骨骨折應用MIPPO治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2020年7月濰坊市高新區陽光融和醫院收治的62例脛骨骨折患者，采用隨機數表法均分為對照組和研究組，每組31例。對照組患者中，男21例，女10例;年齡23～64歲，平均年齡為（36.74±2.38）歲;受傷類型：15例車禍傷，2例壓砸傷，14例摔傷。研究組患者中，男19例，女12例;年齡23～64歲，平均年齡為（37.11±2.28）歲;受傷類型：17例車禍傷，1例壓砸傷，13例摔傷。此研究通過醫院醫學倫理委員會許可。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《外科學》脛骨骨折標準[2]，并經CT或X線檢查確診為脛骨骨折;②受傷前踝關節功能正常;③新鮮骨折（三星期內的骨折）;④簽訂知情同意書。

排除標準：①病理學骨折;②骨折涉及到關節面;③依從性差;④合并有嚴重的內科疾病;⑤有免疫或血液系統疾病;⑥心、腎等重要器官功能不全。

1.3? 方法

對照組患者應用切開復位內固定，給予硬膜外全麻，將弧形切口選擇在小腿下段前外側，切口長約14 cm，剝離骨膜，充分暴露骨折處后進行復位，取髂骨在骨缺損處進行植骨，之后通過克氏針臨時固定，在C型臂X線機直視下復位骨折斷端，滿意后，置入解剖鋼板內固定，之后關閉切口。

研究組患者應用MIPPO，患者麻醉后在小腿內踝處選擇長度為3 cm的縱弧形切口，順序切開皮膚和皮下組織，充分暴露、分離大隱靜脈，選擇適當孔數的脛骨內側鎖定鋼板，在骨膜下或骨膜上逆行插入，通過C型臂X線機觀察鋼板和骨折位置，閉合牽引復位骨折，糾正骨折旋轉、立線，通過鋼板進行骨折復位技術，滿意后通過克氏針對小腿內側近端臨時固定，由遠及近在骨折近端做2 cm的縱行切口，近端通過3枚鎖定螺釘固定，遠端通過4枚鎖定螺釘固定。在C型臂X線機透視下見螺釘和鋼板長度適宜，骨折斷端對位滿意后，關閉縫合。如果患者合并有腓骨骨折，需要先切開復位內固定腓骨骨折后在處理脛骨。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者治療前、治療30 d后的骨鈣素（BGP）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）、胰島素樣生長因子-1（IGF-1）水平。BGP正常參考范圍：4.8～10.2 μg/L，骨損傷后骨質合成早期會明顯升高。IGF-1正常參考范圍：237～996 μg/L。TGF-β1正常參考范圍：314～858 μg/L。

觀察兩組患者的手術時長、術中出血量、住院時長、骨折愈合時間（隨訪1年觀察影像學骨折愈合時間）。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的BGP、TGF-β1、IGF-1水平對比

研究組患者治療30 d后的BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的手術相關指標對比

研究組患者的手術時長、住院時長、骨折愈合時間均比對照組短，且術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脛骨骨折是常見的骨折類型，且通常伴有軟組織損傷，如果給予常規切開復位鋼板內固定，雖然可以取得一定的治療效果，但廣泛的切開剝離會加重創傷，影響局部血供，患者術后容易出現內固定外露、傷口感染以及皮膚壞死等并發癥。另外由于切口大，局部組織有明顯的水腫情況，容易導致傷口關閉時張力大，或無法對傷口進行一期縫合，影響治療效果[2]。

如今微創手術在臨床中廣泛應用，MIPPO是首選的治療脛骨骨折的方法，是一種新型的基于生物學固定技術鋼板固定的方法，具有確切的抗旋轉、抗拔除能力，且穩定性較強。MIPPO應用于骨折的復位中，可以較好地保留骨折處的血運[3]。鎖定鋼板結構通過鋼板螺釘孔螺紋和螺釘帽螺紋之間的咬合消除螺釘活動，成角度固定較為穩定，可以降低內固定的失敗率以及螺釘松動情況。另外相較于普通鋼板，鎖定鋼板固定關節面不容易塌陷，患者可早期進行功能鍛煉，因此術后關節功能恢復效果更好[4]。

BGF具有增強成骨活性的作用，能修復骨損傷，而IGF-1以及TGF-β1可增加骨折處的血供，有誘導軟骨、成骨、充質干細胞增殖的作用[5]。本結果顯示，研究組患者治療后BGP、TGF-β1、IGF-1水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），這表明相較于常規切開復位內固定治療，MIPPO可以改善患者的血運情況，有利于患者的康復。高峰[6]等結果和本結果相似。本研究結果還顯示，研究組患者的手術時長、住院時長、骨折愈合時間均比對照組短，且術中出血量比少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這表明MIPPO可以有效降低術中出血量，縮短患者的手術時長、住院時長和骨折愈合時間。

綜上，脛骨骨折患者應用經皮鎖定鋼板內固定治療效果更佳，可以縮短手術時長，降低術中出血量，同時可以改善患者的骨鈣素、轉化生長因子-β1、胰島素樣生長因子-1水平，加速骨折的愈合，縮短其住院時長和愈合時間，值得臨床應用。

參考文獻

[1]李杰，王文凱，萬青松，等.動態鎖定螺釘結合鋼板內固定治療脛骨骨折的療效[J].中華創傷雜志，2019，35（12）：1109-1114.

[2]陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學[M].9版.北京：人民衛生出版社，2018.

[3]王博，鄭紅兵，馬軍，等.交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療脛骨骨折的臨床療效及對骨代謝的影響[J].組織工程與重建外科雜志，2020，16（2）：85-89.

[4]陳偉，白久泉.手法復位鎖定鋼板內固定治療脛腓骨遠端骨折53例[J].中國中西醫結合外科雜志，2019，25（5）：824-826.

[5]范立洪.傳統切開復位普通鋼板和經皮微創鎖定鋼板內固定治療脛骨中下段骨折療效觀察[J].醫學臨床研究，2020，37（2）：245-248.

[6]高峰，許衛東，聶慶杰.MIPPO技術結合鎖定鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效[J].中國地方病防治雜志，2019，34（1）：117，120.