圍術期加速康復外科理念在斷指再植患者中的應用

楊晶晶

摘? 要：目的? 探討圍術期加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念在斷指再植患者中的應用。方法? 選取河南省商丘市立醫院2018年11月～2019年10月圍術期實施常規護理的30例斷指再植患者作為對照組，另選2019年11月～2020年10月圍術期實施ERAS理念護理的30例斷指再植患者作為觀察組。對比兩組并發癥及護理滿意度。結果? 觀察組并發癥總發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理滿意度（93.33%）較對照組（70.00%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 圍術期ERAS理念用于斷指再植患者中，可有效降低并發癥發生，促進指體恢復，提高患者滿意度。

關鍵詞：斷指再植;加速康復外科理念;并發癥;滿意度

中圖分類號：R473.6? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0084-02

機械絞傷、碾壓、撕脫等是手指離斷的常見原因，由于手指離斷后，會對患者的生活、勞動造成極大的困擾，因此患者期望手部盡可能恢復原有功能及外形。雖然斷指再植成活率較以往有一定提升，但因患者缺少正確康復訓練指導，術后未能得到全面護理，易使斷指再植出現各種并發癥，從而對斷指恢復造成一定影響[1]。加速康復外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是根據循證醫學對圍術期護理進行優化，充分從患者角度思考，與疾病治療相結合，對患者進行全方位護理，以降低患者心理、生理應激，加速疾病恢復[2]。基于此，本研究旨在探討圍術期ERAS理念在斷指再植患者中的應用?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取河南省商丘市立醫院2018年11月～2019年10月圍術期實施常規護理的30例斷指再植患者作為對照組，另選2019年11月～2020年10月圍術期實施ERAS理念護理的30例斷指再植患者作為觀察組。對照組中，男19例，女11例;年齡19～63歲，平均年齡（41.04±10.31）歲;斷指手指：4指3例，3指9例，2指18例。觀察組中，男20例，女10例;年齡19～64歲，平均年齡（41.10±10.27）歲;斷指手指：4指4例，3指9例，2指17例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已通過河南省商丘市立醫院醫學倫理委員會審核。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《手外科學》[3]相關診斷標準;②家屬及本人知情同意且已自愿簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙者;②中途轉院者;③表達障礙者。

1.3? 方法

對照組實施常規護理：保持病房溫度24 ℃左右，濕度55%左右，做好消毒隔離;術后觀察患者患指血供，及時做好記錄，避免入睡后移動，并對患者進行用藥指導;同時囑患者多食高熱量、高蛋白食物。

觀察組實施ERAS理念護理：①術后1周再植手指行輕微運動，末節手指輕微伸屈，有助于帶動肌腱縫合處活動，避免發生肌腱粘連;指導患者主動功能練習，如屈曲腕關節時將手指及掌指關節伸直，伸直腕關節時使手指及掌指關節屈曲，此為1組;5組/次，3次/d。②術后10 d進行超短波照射或紅外線等輔助物理治療，20 min/次，2次/d，以促進再植手指血液循環。③術后3周行肌肉收縮練習，避免肌肉萎縮，防止并發癥發生;同時對再植手指進行按摩，5 min/次，2次/d;鼓勵患者對未固定關節進行活動（適量握拳及再植手指屈伸運動）。④對患者心理狀態進行評估，并加以針對性干預，可利用談話、聽音樂、看電視等方式轉移注意力，以減輕疼痛感。⑤密切觀察患者再植手指腫脹程度，若指體呈紫色，表示出現靜脈回流障礙;若指體蒼白，表示出現動脈供血障礙;再植手指血供正常時皮溫應為33～35 ℃，與健側溫差相差>3 ℃時則考慮出現血運障礙，應及時進行對癥處理。⑥疼痛劇烈時，可應用鎮痛藥物，并糾正患者不良飲食習慣;同時告知患者各項護理措施的目的及意義，提高患者配合度。兩組均連續干預1個月。

1.4? 評價指標

①并發癥：記錄兩組患者住院期間發生血管危象（再植手指膚色暗紅，皮瓣紫紅，且毛細血管反應較為遲緩）、肌腱粘連、肌肉萎縮、血管栓塞壞死情況;②滿意度：干預1個月后，采用河南省商丘市立醫院自制調查表（Cronbachs α系數為0.86，重測效度為0.88）評估患者滿意度，調查表涉及護理技巧、服務態度、溝通方式、檢查過程4個方面，總分100分，以≥90分為非常滿意，70～90分為滿意，<70分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采取秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組滿意度比較

觀察組護理滿意度（93.33%）較對照組（70.00%）高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

手部是職業性外傷發生意外的重要部位，且隨著現今手工制造業及工業化發展，手部發生創傷概率也隨之增加，職業性手外傷成為職業安全的重大挑戰。手指離斷后，會對患者日常生活帶來極大影響，因此患者需盡可能恢復手指功能[4]。斷指再植術是手指離斷的主要治療方式，能夠將受傷后分離為兩段或兩段以上的離斷指體血管再次吻合，以恢復患者手部功能及外形的一種精細手術過程[5]。

目前對于手指離斷患者行斷指再植術雖能夠取得一定療效，但術后仍需加以精細護理，以提高患者手指外形和功能康復效果。文獻報道，對于斷指再植術術后予以康復指導，有助于提高手指功能恢復效果。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，且觀察組滿意度高于對照組，提示ERAS理念用于斷指再植患者中，能夠有效降低并發癥，加速指體恢復，進而使滿意度得到提高。分析其原因在于，ERAS理念遵循循證醫學證據，對患者圍術期進行一系列優化處理，以降低手術應激反應，最大程度使機體從手術擾亂失衡狀態中恢復，降低并發癥的發生，最終加速指體恢復[6]。通過指導患者早期功能鍛煉，有助于促進再植手指血液循環，對避免肌肉萎縮、肌腱粘連等并發癥有積極意義;通過評估患者心理狀態，能夠及時予以針對性心理干預，使患者更加積極配合早期功能鍛煉，有助于促進指體恢復;同時告知患者各項措施目的，有助于降低患者心理應激，提高依從性，實現促進恢復目的，使患者滿意度提升。

綜上所述，圍術期ERAS理念用于斷指再植患者，可有效降低并發癥發生，促進指體恢復，提高患者滿意度。

參考文獻

[1]耿俊梅，景雅帆.31例斷指再植患者的術后護理體會[J].實用骨科雜志，2017，23（2）：191-192.

[2]張茜，仵曉榮.加速康復外科在臨床中的應用進展[J].護理研究，2018，32（2）：191-195.

[3]顧玉東，王澍寰，侍德.手外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2002：220-221.

[4]麥勝弟，黃海宜.斷指再植術后成活率影響因素分析及護理對策[J].海南醫學，2017，28（23）：3951-3953.

[5]肖思順，雷青，魏平.斷指再植術后發生血管危象的因素及處理[J].臨床骨科雜志，2017，20（4）：447-448.

[6]王正，喻愛喜，漆白文，等.加速康復外科理念在腓骨瓣游離移植治療長段骨缺損中的應用[J].中華顯微外科雜志，2019，42（5）：463-466.