限制性輸血與開放性輸血在老年髖關節置換術中的療效及并發癥比較

李敏敏

摘? 要：目的? 分析髖關節置換術老年患者應用限制輸血和開放輸血的臨床效果及并發癥。方法? 選取2019年2月～2020年2月平邑縣人民醫院收治的92例髖關節置換術老年患者為對象，應用隨機數法分為兩組。對照組46例采用開放性輸血，研究組46例進行限制性輸血，觀察兩組臨床效果、術中輸血及并發癥情況。結果? 治療后，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;術中研究組輸血量為1.0～2.0 U的患者比例高于對照組，輸血量在3.0～4.0 U的患者比例低于對照組（P<0.05）;研究組輸血量在2.0～3.0 U的患者比例與對照組沒有顯著差異（P>0.05）;研究組總并發癥低于對照組（P<0.05）。結論? 髖關節置換術老年患者應用限制輸血和開放輸血，其中限制輸血更能減少并發癥發生，并降低患者的血液資源使用量，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：開放性輸血;限制輸血;髖關節置換;效果;術中輸血;并發癥

中圖分類號：R684? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0160-03

隨著工業化進程及人口老齡化趨勢的加大，老年骨科疾病發病率逐年增長，臨床通常采用手術治療方案。其中，髖關節置換可使機體關節相關功能得到改善，但臨床手術過程患者失血量比較大，且因老年患者的體質較差，其心血管系統的代償能力受限，需大量輸血[1]。輸血可增強患者血液的攜氧功能，確保機體有效供氧，強化治療效果。為分析髖關節置換術老年患者應用限制輸血和開放輸血效果及并發癥情況，本文選取2019年2月～2020年2月平邑縣人民醫院收治的92例髖關節置換術老年患者資料，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2020年2月平邑縣人民醫院收治的92例髖關節置換手術老年患者為研究對象。應用隨機數表法分為兩組，對照組46例，男性26例，女性20例;年齡為60～84歲，平均年齡為（69.95±6.28）歲。研究組46例，男性21例，女性25例，年齡為60～86歲，平均年齡為（69.47±6.38）歲。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①確診為老年髖關節置換患者;②年齡>60歲患者。

排除標準：①手術禁忌證者;②心理精神障礙者;③其他骨科疾病者;④肝腎功能疾病者;⑤資料不完整者。

1.3? 方法

所有患者均行髖關節置換術，術前患者需進行全面的體檢，保證沒有手術禁忌證，而后行蛛網膜下腔麻醉，實施髖關節置換術。對照組術中進行開放性輸血，術前對手術所需的輸血量進行評估，血紅蛋白<100 g/L時輸血，對血紅蛋白進行檢測且保持在100～120 g/L。研究組手術中進行限制性輸血，根據患者的心率、血壓、尿量等綜合評估失血量。血紅蛋白<80 g/L時輸血，先輸入膠體液1.5～2.0 L，促使患者血容量恢復，然后分析血氣。患者紅細胞體積<0.21時，進行懸浮紅細胞輸注，紅細胞體積在0.21～0.30時實施限制性輸血，且確保血紅蛋白保持80～100 g/L。

1.4? 觀察指標

①治療3個月后，觀察兩組臨床效果。顯效：臨床癥狀全部消失，且術后檢查表明髖關節的結構、生理功能正常;有效：臨床癥狀基本消失，且術后檢查表明髖關節的結構、生理功能有所緩解;無效：臨床癥狀沒有變化，且術后檢查表明髖關節的結構、生理功能異常;總有效率=（有效+顯效）例數/總例數×100%。②觀察兩組術中輸血情況，分為輸血1.0～2.0 U、輸血2.0～3.0 U及輸血3.0～4.0 U。③術后（治療1個月）并發癥情況，包括肺炎、心肌梗死、傷口感染、急性腦栓塞、紫癜。

1.5? 統計學分析

數據用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間、組內比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組臨床效果對比

治療后，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術中輸血的情況對比

術中研究組輸血量為1.0～2.0 U的患者比例高于對照組，輸血量在3.0～4.0 U的比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組輸血量在2.0～3.0 U的比例與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發癥情況對比

治療后，研究組并發癥低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著人口老齡化程度進一步加深，骨折老年群體也隨之增加。老年患者骨強度及結構下降，骨痂的成熟度降低，造成關節功能恢復下降，因此，需要及早進行手術治療[2-3]。髖關節置換術是治療老年髖關節患者較好的一種方法，可改善患者疼痛情況及對關節功能進行重建，但是該手術方法術中出血量比較大，輸血后會導致凝血功能發生障礙，因此，術中需采取有效的輸血方式為患者供血[3-4]。為探討髖關節置換術老年患者應用限制性輸血和開放性輸血的效果及并發癥，本文對平邑縣人民醫院收治的92例髖關節置換術老年患者進行分析。研究結果顯示，治療后，研究組總有效率高于對照組;術中研究組輸血量為1.0～2.0 U的患者比例高于對照組，輸血量在3.0～4.0 U的比例低于對照組;研究組輸血量在2.0～3.0 U比例與對照組沒有明顯差異;研究組并發癥總發生率4.35%低于對照組，說明髖關節置換術老年患者應用限制性輸血相比開放性輸血效果更顯著。究其原因考慮為，開放性輸血是以異體進行輸血，如果患者并發心臟病、肺部疾病及糖尿病等疾病，該輸血方式會導致患者輸血性的肺損傷、感染等風險增加[5-6]。開放性輸血雖能對貧血的情況進行糾正，確保最大程度輸血量，但是會導致醫療成本增加，也會導致并發癥的發生率增加。相關研究表明，限制性輸血效果比開放性輸血效果好，可有效改善臨床輸血的各種問題，國內限制性輸血的策略是以血紅蛋白為輸血的指征，判定患者是否要輸血[7-8]。創傷性或手術患者，血紅蛋白<80 g/L輸注相關紅細胞，其限制性輸血能有效幫助髖關節置換術老年患者恢復關節功能。同時，術中輸血可保證手術安全，為患者補充足夠的血容量，緩解其血液的循環，提升血氧攜帶的能力及血漿蛋白，提升凝血能力、免疫力。采用限制性輸血可嚴格計算輸血量，可以達到準確的輸血目的。而且，能防止輸血過多導致血液資源的浪費。因此，臨床認為，髖關節置換術老年患者治療過程中實施限制輸血是最可靠、最安全的，是臨床輸血策略的首先方式。

總而言之，髖關節置換術老年患者應用限制輸血，能有效降低血液資源使用量，可以減少并發癥發生，具有一定臨床應用與研究價值。

參考文獻

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