動態腦電圖在腦卒中后繼發癲癇中的診斷價值

王靖 孫希化 史雪 董麗

摘? 要：目的? 探究動態腦電圖（AEEG）在腦卒中后繼發癲癇中的診斷價值。方法? 納入2017年1月～2019年1月吉林省一汽總醫院收治的95例腦卒中后繼發癲癇患者，回顧性分析患者臨床資料，分別采用常規腦電圖與動態腦電圖，比較95例患者癲癇檢出率和腦卒中癲癇發作時間分布。結果? 動態腦電圖陽性檢出率高于常規腦電圖陽性檢出率，其結果差異有統計學意義（P<0.05）;95例腦卒中后繼發癲癇患者中，癲癇發生于2周內的患者高于發生于2周后的患者，其結果差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 在腦卒中患者的臨床診斷中，動態腦電圖能夠提高腦卒中后繼發癲癇的陽性檢出率，值得臨床應用。

關鍵詞：腦卒中;動態腦電圖診斷;繼發癲癇;價值

中圖分類號：R741.044? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-15-0171-02

腦卒中是臨床常發病和高發病，主要病因是患者腦組織出現出血、堵塞、缺血性病變，而腦卒中后繼發癲癇是腦卒中常見病發癥之一，其發病率高達40%～50%，嚴重影響了患者的生活質量，給家庭與社會帶來嚴重負擔[1]。對于腦卒中后癲癇病的及時診斷一直是臨床工作的重點內容，及時判斷病灶位置及發病成因十分關鍵，可以為后續治療提供很多幫助[2]。本次研究根據吉林省一汽總醫院2017年1月～2019年1月所收治的95例腦卒中后繼發癲癇患者的相關臨床數據，對其動態腦電圖結果進行如下分析。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2017年1月～2019年1月吉林省一汽總醫院收治的95例腦卒中后繼發癲癇患者，回顧性分析患者的臨床資料，其中男52例，女43例;年齡53～77歲，平均（57.20±3.50）歲。按照病癥類型進行分組：腦梗死（CI）組58例，腦出血（CH）組32例，蛛網膜下出血（SAH）5例。比較其基本資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合1986年全國第二屆腦血管病診斷標準;②患者及家屬知曉試驗內容;③無既往癲癇病史。

排除標準：①伴有嚴重肝腎疾病者;②存在認知障礙者;③CT檢查無法明確病灶分布者;④由其他原因導致的繼發癲癇者。

1.3? 方法

先使用常規腦電圖對95例腦卒中后癲癇患者進行診斷，流程為：患者保持立坐臥姿，無法保持立坐姿的患者可根據患者具體情況確定診斷姿態。使用太陽醫療器械有限公司生產的1848型腦電圖診斷儀，結構為十六導聯，電極設置標準為國際標準的10-20系統。診斷時間為20 min，采用雙極導聯檢測，診斷過程中患者需要進行過度換氣、眨眼、閃光刺激誘發檢測。

然后在常規腦電圖的基礎上采用動態腦電圖診斷方式，使用偉恩醫療器械有限公司生產的3160型動態腦電圖診斷儀，結構為十六導聯，電極設置標準為國際標準的10-20系統。診斷時間為24 h。將盤狀頭皮電極用火棉膠和醫用彈性頭套進行固定，使用單極導聯，在電極與皮膚接觸面之間使用醫用導電膏劑。采用芯片數據記錄器，記錄速度設置為3 mm/s，記錄器放置于患者腰間或其他不影響患者日常生活行為的地方。24 h監測期內由護理人員、患者家屬輔助患者進行日常活動、行為方式、睡眠情況等細致內容的監控和記錄。如果在監測期間患者出現異常改變則需要及時咨詢醫生，并且要對異常情況的出現時間、發展情況、患者狀態、結束時間等信息進行詳細記錄。在24 h檢測后采用20倍速、40倍速、60倍速進行回看分析和診斷。

1.4? 觀察指標

對比常規腦電圖與動態腦電圖癲癇檢出率。比較腦卒中后癲癇首次發作時間分布。常規腦電圖與動態腦電圖均以發生癇樣放電作為陽性診斷標準。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對此次入選患者的數據資料進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 對比常規腦電圖與動態腦電圖癲癇檢出率

95例腦卒中后癲癇患者中，動態腦電圖陽性檢出率為75.94%，常規腦電圖陽性檢出率為23.16%，其結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較腦卒中后癲癇首次發作時間分布

95例腦卒中后繼發癲癇患者中，63例患者發生于2周內，占比66.32%;32例患者發生于2周后，占比33.68%，其結果差異有統計學意義（χ2=5.229，P<0.05）。CI組癲癇發作次數多于CH組及SAH組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

癲癇是腦卒中常見并發癥之一，其發病率較高，對患者正常生活、工作、學習、社交等行為具有非常明顯的負面影響[3]。如何治療和控制腦卒中后繼發性癲癇疾病是現今世界醫學的重要課題。

然而，實際臨床診斷中腦卒中后繼發癲癇癥仍然存在一定的隱蔽性，易被誤診，因為腦卒中后繼發癲癇并非時時刻刻都會發展。不同患者由于體質、病情、損傷程度等因素的不同，其腦部癲癇癥的發生情況也不相同[4]。一些患者存在癲癇癥發病頻率低、間隔時間長、發病無規律等情況，若在臨床診斷中沒能發現，則會為患者日后的治療、康復和生活帶來威脅和危害。常規腦電圖的診斷時間一般為30 min，也有一些診斷時間為1～2 h，但患者癲癇癥并不一定會在此時間段內發生，特別是情況輕微、病灶面積小、具有隱蔽性的癲癇癥，使得醫生在診斷和治療時無法準確和正確把握患者的病灶部位和癲癇成因，造成誤診、漏診。

本研究結果表明，95例腦卒中后癲癇患者中，動態腦電圖陽性檢出率為75.94%，常規腦電圖陽性檢出率為23.16%，其結果差異有統計學意義（P<0.05）。動態腦電圖采用可以移動、便捷的固定監測工具，對24 h甚至更久的時間內患者的腦部狀態進行監測，這樣可以大大提升癲癇癥的診斷準確率，降低誤診和漏診的發生情況。特別是腦卒中后繼發癲癇癥，以中老年患者居多，在治療及時的情況下其腦部缺血、缺氧性患者的所帶來的神經損傷、組織損傷會具有一定的“延遲性”和“隱蔽性”，使得腦部放電情況間隔時間長、頻率低、初期癥狀不明顯。動態腦電圖可以有效提升對這部分癲癇癥的診斷準確率，有助于找準病灶部位和致病因素[5]。

95例腦卒中后繼發癲癇患者中，63例患者發生于2周內，占比66.32%;32例患者發生于2周后，占比33.68%，其結果差異有統計學意義（P<0.05），說明兩者的發病機制不同。早期腦組織缺血缺氧，造成神經細胞膜電位改變，腦組織出現大量鈣離子，產生毒性作用，加重腦損傷，從而引發癲癇。

總之，在腦卒中患者的臨床診斷中，動態腦電圖能夠提高腦卒中后繼發癲癇的陽性檢出率，值得臨床應用。

參考文獻

[1]聶荔，談慶華，朱婷，等.腦卒中后癲癇發作的臨床特點、腦電圖表現及危險因素分析[J].江西醫藥，2019，54（7）：769-771.

[2]李曼，卓琳瑯.視頻腦電圖監測對腦梗死后繼發癲癇發作性患者的早期診斷及預后價值分析[J].醫學理論與實踐，2020，18（3）：219-220.

[3]余鴿鴿，王瑋，高玉霞，等.腦電圖連續監測對腦卒中后癲癇發作的診斷價值[J].醫學新知雜志，2019，29（1）：31-32.

[4]胡美玲.動態腦電圖在腦卒中后繼發癲癇患者診斷中的應用價值[J].人人健康，2019，38（2）：267-267.

[5]李曼，卓琳瑯.視頻腦電圖監測對腦梗死后繼發癲癇發作性患者的早期診斷及預后價值分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（4）：628-630.