淺談新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的建立以及完善

齊宏偉

摘 要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)各行業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展都取得了長(zhǎng)足性進(jìn)展。其中，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的深入推進(jìn)也有力推動(dòng)了我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理與發(fā)展的不斷完善。而不斷建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)能夠有效提升醫(yī)院資金使用效率，規(guī)范相關(guān)財(cái)務(wù)行為，完善相關(guān)內(nèi)部管理控制工作，進(jìn)而更好地推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。鑒于此，本文以新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系為主題，從會(huì)計(jì)內(nèi)部控制理論相關(guān)概述入手，進(jìn)而分析醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作中存在的問(wèn)題，并針對(duì)這些問(wèn)題提出相應(yīng)完善對(duì)策，以期為現(xiàn)階段醫(yī)院加強(qiáng)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展提供更多思考與借鑒。

關(guān)鍵詞：新時(shí)代;醫(yī)院;財(cái)務(wù)會(huì)計(jì);內(nèi)部控制

一、會(huì)計(jì)內(nèi)部控制理論的概述

在對(duì)新時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的建立與完善進(jìn)行探討時(shí)，我們首先需要了解相關(guān)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的理論研究，我們可以從以下兩點(diǎn)進(jìn)行分析：

（一）內(nèi)部控制理論簡(jiǎn)介

醫(yī)院內(nèi)部控制是指在堅(jiān)持公益性原則的前提下，為了實(shí)現(xiàn)合法合規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)可控、高質(zhì)高效和可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部建立的一種相互制約、相互監(jiān)督的業(yè)務(wù)組織形式和職責(zé)分工制度;是通過(guò)制定制度、實(shí)施措施和執(zhí)行程序，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效防范和管控的一系列方法和手段的總稱。醫(yī)院內(nèi)部控制應(yīng)當(dāng)以規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)有序開展為主線，以內(nèi)部控制量化評(píng)價(jià)為導(dǎo)向，以信息化為支撐，突出規(guī)范重點(diǎn)領(lǐng)域、重要事項(xiàng)、關(guān)鍵崗位的流程管控和制約機(jī)制，建立與本行業(yè)和本單位治理體系和治理能力相適應(yīng)的、權(quán)責(zé)一致、制衡有效、運(yùn)行順暢、執(zhí)行有力的內(nèi)部控制體系，規(guī)范內(nèi)部權(quán)力運(yùn)行、促進(jìn)依法辦事、推進(jìn)廉政建設(shè)、保障事業(yè)發(fā)展。

（二）會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的簡(jiǎn)介

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制主要是單位內(nèi)部開展的與資金活動(dòng)相關(guān)的財(cái)務(wù)和物資管理控制工作，建立健全本單位財(cái)會(huì)管理制度，加強(qiáng)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高會(huì)計(jì)人員業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制，規(guī)范會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，加強(qiáng)會(huì)計(jì)檔案管理，明確會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告處理程序。

對(duì)于醫(yī)院而言，完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)，能夠最大程度地減少醫(yī)院日常管理中出現(xiàn)的浪費(fèi)現(xiàn)象，提高醫(yī)院資金使用效率，同時(shí)也更有效地確保資金安全。另外，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的完善也能夠更好地保證醫(yī)院會(huì)計(jì)信息的客觀真實(shí)性，提升會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，優(yōu)化相關(guān)管理模式，從而推動(dòng)醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得長(zhǎng)遠(yuǎn)良性發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中存在的問(wèn)題

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入推進(jìn)過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系在不斷完善，其中出現(xiàn)了各種問(wèn)題。在當(dāng)今新時(shí)代背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)過(guò)程中暴露的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理者的控制意識(shí)弱

對(duì)醫(yī)院而言，治病救人是其主要工作，相關(guān)財(cái)務(wù)管理工作也因此往往難以受到重視，其中不乏一些財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理者對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)管理意識(shí)薄弱。目前我國(guó)許多醫(yī)院的管理者對(duì)于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作的認(rèn)知停留在傳統(tǒng)階段，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)制度混為一談，對(duì)于體系建設(shè)的可靠性與安全性也缺乏深刻認(rèn)知。甚至還存在一些工作人員并不了解相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)，認(rèn)為其與自身工作關(guān)系不大，難以影響到相關(guān)工作的開展。而內(nèi)控意識(shí)的薄弱也導(dǎo)致了相關(guān)經(jīng)費(fèi)審批隨意性強(qiáng)，財(cái)政審查不嚴(yán)格，很容易出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)現(xiàn)象，經(jīng)費(fèi)使用效率不高，而這不僅是會(huì)損害醫(yī)院利益，也會(huì)影響財(cái)會(huì)部門作用發(fā)揮。

（二）我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息存在不及時(shí)不完整現(xiàn)象

此外，醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息管理中也存在信息不及時(shí)不完整的問(wèn)題，財(cái)會(huì)信息質(zhì)量難以準(zhǔn)確把握。其中，部分醫(yī)院權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算原則貫徹落實(shí)不到位，應(yīng)用范圍不廣，尤其是關(guān)于權(quán)益性支出與資本性支出劃分問(wèn)題與應(yīng)用，進(jìn)而影響了會(huì)計(jì)信息質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于會(huì)計(jì)要素的控制也存在不均衡問(wèn)題，其中更偏向于對(duì)貨幣資金的控制，缺少對(duì)藥品、試劑、耗材等存貨的有效管理，在一定程度上阻礙了會(huì)計(jì)信息及時(shí)完整地進(jìn)行更新處理。除此之外，醫(yī)院自身收支業(yè)務(wù)繁多，相關(guān)核算工作執(zhí)行存在一定難度，相關(guān)核算規(guī)范要求有待完善，由此使得相關(guān)核算工作在收入劃分、成本分?jǐn)偟确矫嬗休^大主觀性，容易使得醫(yī)院相關(guān)會(huì)計(jì)信息不完整，存在失真問(wèn)題。

（三）我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)現(xiàn)存管理體系相對(duì)薄弱

在現(xiàn)階段醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理中，相關(guān)內(nèi)控管理體系建設(shè)相對(duì)薄弱。多數(shù)醫(yī)院相關(guān)內(nèi)控體系制定不完整，規(guī)章制度也常常處于“無(wú)人問(wèn)津”狀態(tài)，相關(guān)修訂不及時(shí)，漏洞難以得到及時(shí)修補(bǔ)，工作實(shí)際效果不盡如人意。而體系管理的混亂也進(jìn)一步促使相關(guān)管理工作的開展難以見效，同時(shí)也影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及報(bào)表的可靠性。與此同時(shí)，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)考核制度也存在不健全之處，考核內(nèi)容較為單一不能夠很好地全面考核工作人員工作能力。另外，一些醫(yī)院也缺少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度建設(shè)，不能很好地發(fā)揮醫(yī)院投資作用，影響資金合理利用，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院資金外流，進(jìn)而影響醫(yī)院發(fā)展。還有部分醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理缺少有力的監(jiān)督，尤其是第三方監(jiān)督，其中內(nèi)部稽查制度不健全，資金流向管理缺少獨(dú)立性，難以及時(shí)跟進(jìn)實(shí)際操作過(guò)程審計(jì)督察督促作用難真正發(fā)揮。

另外，由于醫(yī)院部分工作不公開，部分工作人員出于私利考慮等原因違法亂紀(jì)，貪污腐敗現(xiàn)象存在。而且相關(guān)技術(shù)不斷發(fā)展，財(cái)務(wù)管理工具也在不斷升級(jí)更新，醫(yī)院相關(guān)工作人員不能及時(shí)掌握相關(guān)使用方法，由此使得醫(yī)院財(cái)務(wù)控制方法有限，相關(guān)信息資源的整合存在難度，影響財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作開展。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息內(nèi)部控制工作的開展對(duì)于工作人員提出了更多要求，不僅要求其具有一定財(cái)務(wù)知識(shí)，同時(shí)也要能夠了解計(jì)算機(jī)技術(shù)，而能夠滿足條件的人并不多。由此可見，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息體系建設(shè)仍存在諸多問(wèn)題。

三、完善現(xiàn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制法

針對(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系建設(shè)中存在的問(wèn)題，我們可以從以下方面進(jìn)行探討。

其一，建立健全會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)，明確會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和權(quán)限，依法合理設(shè)置會(huì)計(jì)工作崗位，配備具備資格條件的會(huì)計(jì)工作人員，加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員專業(yè)技能培訓(xùn)。詳細(xì)規(guī)定各級(jí)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員職責(zé)分工，推動(dòng)各工作人員各司其職，同時(shí)輔以完善的獎(jiǎng)懲措施相關(guān)規(guī)定，促進(jìn)提升其工作效率與工作積極性，更有效地保障財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息與醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，也更好地發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制作用。

其二，醫(yī)院要重視培養(yǎng)內(nèi)控管理者財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控意識(shí)，營(yíng)造良好的內(nèi)控思想環(huán)境。其中，醫(yī)院要關(guān)注對(duì)相關(guān)工作人員財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制意識(shí)的培養(yǎng)，尤其是對(duì)管理層相關(guān)意識(shí)的培養(yǎng)。醫(yī)院可以通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制措施的落實(shí)進(jìn)行巡查，促使相關(guān)工作人員擺正態(tài)度，提高思想認(rèn)識(shí)。另外，醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的開展也要不斷結(jié)合時(shí)代發(fā)展新理念與新技術(shù)，通過(guò)定期組織工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn)、講座等方式增強(qiáng)全體工作人員內(nèi)控理念觀念與學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而在提升其意識(shí)的同時(shí)提升能力與素質(zhì)。

其三，醫(yī)院要重視提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的及時(shí)性與完整性。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告，確保財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息真實(shí)完整，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)系統(tǒng)的控制職能。醫(yī)院要重視嚴(yán)格落實(shí)權(quán)責(zé)發(fā)生制的核算原則，強(qiáng)化其具體落實(shí)執(zhí)行，合理規(guī)范其應(yīng)用范圍，對(duì)于資本化支出和權(quán)益性支出等要有明確的界定。此外，醫(yī)院也要重視對(duì)于會(huì)計(jì)要素的均衡控制，不僅要重視對(duì)貨幣資金的控制，也要重視對(duì)于試劑、耗材等存貨的有效管理。針對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)繁多而影響會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的問(wèn)題，醫(yī)院相關(guān)審計(jì)部門也要注意重點(diǎn)核查各項(xiàng)收支發(fā)生的真實(shí)性、確認(rèn)的完整性以及截止的正確性，同時(shí)也不能忽視相關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目的合規(guī)合法性，尤其是針對(duì)門診住院收費(fèi)退費(fèi)環(huán)節(jié)的審核，著重對(duì)重復(fù)收費(fèi)、變相收費(fèi)等現(xiàn)象的稽查，以及對(duì)審核退費(fèi)的制度規(guī)范性與手續(xù)齊全性的全面審查。

其四，醫(yī)院也要不斷健全和完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理體系建設(shè)。其中，醫(yī)院要以自身實(shí)際發(fā)展情況為立足點(diǎn)，依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局最新“公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法”并合理借鑒其他醫(yī)院的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在醫(yī)療行業(yè)大數(shù)據(jù)發(fā)展的背景下，建立并逐步完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)聯(lián)體業(yè)務(wù)的內(nèi)部控制制度，建全醫(yī)院的信息化控制，從診療管理需求分析入手，升級(jí)改造，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診提供信息安全保障和數(shù)據(jù)管理基礎(chǔ)。此外，醫(yī)院要重視不斷完善相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，尤其要不斷健全相關(guān)監(jiān)督審查機(jī)制，重視提高監(jiān)管部門審查監(jiān)督的獨(dú)立性，制定詳細(xì)的審查監(jiān)督管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，完善相關(guān)審查監(jiān)督范圍與內(nèi)容，從而充分發(fā)揮監(jiān)督作用，促進(jìn)提升財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理水平。

最后，醫(yī)院在完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理工作過(guò)程中，也要重視提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)。其中醫(yī)院可以加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，通過(guò)聘用專業(yè)人才進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)、講座等方式，并輔以合理制定的相關(guān)激勵(lì)措施，推動(dòng)財(cái)務(wù)工作人員自主提升學(xué)習(xí)積極性，提高其專業(yè)素養(yǎng)。而在進(jìn)行人員管理是時(shí)，醫(yī)院也要注意嚴(yán)格規(guī)范選人用人管理，尤其是在人才的引進(jìn)方面要嚴(yán)格把關(guān)，從而更有效地保障醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員專業(yè)素養(yǎng)。由此，通過(guò)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)規(guī)范相關(guān)財(cái)務(wù)管理工具的使用，同時(shí)也減少相關(guān)違法亂紀(jì)現(xiàn)象出現(xiàn)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理水平。

四、總結(jié)

綜上所述，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入推進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部管理控制，尤其是相關(guān)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部管理控制的發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院自身發(fā)展發(fā)揮著愈加重要的作用，雖然在現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理工作中仍存在一些問(wèn)題，但我們也可以從思想意識(shí)、具體落實(shí)、制度管理以及人才建設(shè)等方面提出相關(guān)優(yōu)化策略，進(jìn)而促進(jìn)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量，完善相關(guān)內(nèi)部控制管理體系建設(shè)，從而更好地推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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