烏拉地爾聯合酒石酸美托洛爾治療高血壓合并心力衰竭的臨床療效和安全性

張 婉，張金華

(南陽市第二人民醫院心內五病區，南陽 473000)

高血壓是指患者血液在血管內流動時對血管壁造成的壓力高于正常范圍，是臨床常見的血管性疾病，也是心腦血管疾病發生與發展的重要風險因素之一。相關數據表明[1]，我國成年人高血壓的發生率約為18%，中老年人、長期酗酒者、肥胖者的患病率較高。心力衰竭是各類心臟疾病進展至末期的階段。臨床顯示[2]，患者因高血壓導致心力衰竭的情況較多，約占14%左右。當2種疾病同時出現后，患者臨床癥狀明顯加重，直接影響了患者的身體健康與生存質量。目前，治療方式多以藥物為主，其中以酒石酸美托洛爾較為常用。酒石酸美托洛爾雖然能有效穩定血壓水平，但單一用藥的局限性較大，無法快速控制病情，從而延長了患者治療周期，增加了患者心理負擔與經濟壓力[3-4]。隨著醫療水平的不斷進步，臨床發現在酒石酸美托洛爾的基礎上聯用烏拉地爾的效果較好，其不僅能夠降低血壓水平，同時可以起到擴張血管、防止內皮素產生及降低活性、抑制心肌收縮力的作用[5]。本研究對此進行分析，探討烏拉地爾聯合酒石酸美托洛爾治療在高血壓合并心力衰竭中的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月本院高血壓合并心力衰竭患者104例作為研究對象，依照隨機分層法分為研究組(烏拉地爾+酒石酸美托洛爾組)和對照組(酒石酸美托洛爾組)，每組52例。研究組：男性28例，女性24例；年齡52～70歲，平均年齡(63.24±1.02)歲；病程1～8年，平均病程(4.23±1.01)年；心功能Ⅱ級30例，Ⅲ級22例。對照組：男性26例，女性26例；年齡51～70歲，平均年齡(63.45±1.07)歲；病程1～9年，平均病程(4.51±1.05)年；心功能Ⅱ級29例，Ⅲ級23例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究患者知情并簽署知情同意書。本研究經本院倫理委員會批準(倫理批件號：IRB-2018-1225)。

納入標準：① 基礎信息完整，中途未退出者。② 符合《中國高血壓防治指南2010》[6]、《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[7]中疾病的臨床診斷標準，并經過各項檢查確診者。

排除標準：① 存在繼發性高血壓、肝腎疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤或者嚴重并發癥者。② 有藥物過敏史者。③ 存在精神方面疾病或者交流障礙者。

1.2 治療方法

研究組：口服烏拉地爾緩釋片(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20000463，規格30 mg)初始劑量為30 mg/次，qd；若效果不理想，可在1～2周之內逐漸增加至60～120 mg/d，分2次口服；口服酒石酸美托洛爾緩釋片(仁和堂藥業有限公司，國藥準字H20073964，規格0.1 g)100 mg/次，qd。

對照組：僅口服酒石酸美托洛爾緩釋片100 mg/次，qd。兩組共計用藥2周。

1.3 觀察指標

評價兩組總有效率，并觀察胃腸道反應、低血壓、頭暈等不良反應發生率；用藥前后分別測定兩組心率、收縮壓、舒張壓、左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、N-端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)、骨橋蛋白(OPN)指標，對比兩組治療結果。

總有效率[8]：① 顯效：治療后相關癥狀消退，心功能改善Ⅱ級以上，血壓水平處于正常范圍內。② 有效：治療后相關癥狀緩解，心功能改善Ⅰ級及以上，血壓穩定。③ 無效：治療后未得到上述結果。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組總有效率與安全性比較

兩組經治療后，研究組總有效率(92.31%)高于對照組(76.92%，P<0.05)；研究組不良反應發生率(5.77%)與對照組(9.62%)比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率與安全性比較 n=52,n(%)

2.2 兩組心率與血壓指標比較

用藥前，兩組心率、收縮壓、舒張壓對比無統計學差異(P>0.05)。用藥后，兩組心率無統計學差異(P>0.05)；研究組收縮壓、舒張壓低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心率與血壓指標比較

2.3 兩組心功能指標對比

用藥前，兩組心功能指標對比無統計學差異(P>0.05)；用藥后，研究組LVEF和LVEDD高于對照組，LVEDV和LVESV低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心功能指標對比

2.4 兩組相關指標比較

用藥前，兩組NT-proBNP、OPN相比無統計學差異(P>0.05)；用藥后，研究組NT-proBNP和OPN低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組相關指標比較

3 討論

高血壓作為臨床常見病，其患者長時間處于血壓升高狀態，可影響心、腦、腎等器官功能。經臨床分析發現，疾病的發生機制可能與年齡、環境、精神、遺傳或者不良生活習慣等密切相關[9]。有報道提示[10]，高血壓患者存在家族史者約占60%左右。長時間精神緊張也是引發高血壓的重要原因，且隨著年齡增長，患病率也隨之增加。另外，在日常生活中食用過量鈉鹽、酗酒、飲食油膩等均可造成血壓升高，患者應重點關注。心力衰竭是指患者因為各種原因使心排血量降低，從而加重心臟負荷。其不僅危及循環系統，同時可能累及肝腎、呼吸系統，直接危及患者的生命安全[11]。2種疾病同時出現，可使患者心功能明顯衰退，甚至出現血流動力學紊亂現象，給患者帶來嚴重后果。

臨床多選擇藥物進行干預，以酒石酸美托洛爾較為多見。其可抑制患者交感神經的活性，增加冠狀動脈的血流量，減低心肌耗氧量，控制血壓水平，改善局部缺血，但單一用藥的局限性極大，長時間使用可能出現耐藥性，不利于病情快速穩定[12]。有研究認為[13]，在酒石酸美托洛爾基礎上加用烏拉地爾的效果較好，在提升療效的同時，減少不良反應產生，可有效保護患者，促進患者恢復。本研究結果提示，研究組總有效率(92.31%)高于對照組(76.92%，P<0.05)，但不良反應發生率(5.77%)與對照組(9.62%)相比無統計學差異(P>0.05)。兩組用藥前的各項指標對比無統計學差異(P>0.05)；用藥后兩組心率無統計學差異(P>0.05)，但研究組收縮壓、舒張壓、LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV、NT-proBNP和OPN均優于對照組(P<0.05)，證實兩藥聯用不僅能夠改善心功能，降低血壓水平，同時可改善心力衰竭指標，且安全性較高。李艷娜等[1]在研究中選擇96例高血壓合并心力衰竭患者進行觀察，分別給予單一酒石酸美托洛爾、酒石酸美托洛爾與烏拉地爾。結果發現，觀察組總有效率(97.92%)高于對照組(89.58%)，且觀察組用藥后的心功能、血壓水平均優于對照組。這與本研究結果一致，進一步證明了聯合用藥的療效。烏拉地爾作為α受體阻滯劑，具有較高的選擇性，進入機體后能夠阻斷突觸后膜α1受體、突觸前α2受體，同時可抑制β1受體的活性能力，降壓效果明顯但不會引起反射性心動過速。另外，烏拉地爾可改善患者外周血管阻力、左心室舒張壓力、肺動脈壓力水平，促進心臟指數與每搏指數改善，穩定患者血流動力學[14-15]。烏拉地爾與酒石酸美托洛爾聯用后，可有效提升療效，控制血壓水平，改善心功能，快速穩定病情，為預后提供保障。

綜上所述，酒石酸美托洛爾聯合烏拉地爾效果較好，可改善高血壓合并心力衰竭患者的血壓水平，促進心功能改善。