穴位埋線法治療青年肥胖性難治性高血壓病48例*

王新義，張婷婷，張玉飛，毛 丹，谷 雨，程 潔，田元生

(1.河南省中醫藥研究院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫藥大學針灸推拿學院，河南 鄭州 450046)

難治性高血壓病(resistant hypertension，RH)是引起心腦血管疾病和腎功能損害的重要原因之一[1]。根據最新全國高血壓病調查數據顯示：我國高血壓病患病率不斷增高(27.9%)，但控制率仍較低(16.8%)[2]，尤其青年高血壓病值得注意，高血壓病發病呈年輕化趨勢[3]。據2012—2015年全國調查結果，18～24歲、25～34歲、35～44歲的青年高血壓病患病率分別為4.0%、6.1%、15.0%，同以往5次全國高血壓病普查結果相比，青年高血壓病增高趨勢比老年人更為明顯，成為高血壓病新增病例中的主要人群[4]。與此同時，隨著社會經濟、生活方式和膳食結構等多方面的變化，我國超重和肥胖患病率亦呈快速上升趨勢[5]。相關研究顯示，超重和肥胖與高血壓病患病關聯密切，是其重要的獨立危險因素[2，6-7]，尤其容易出現RH[8]。目前，臨床上尚無針對肥胖性高血壓病的有效治療方法，肥胖性RH仍是醫學界的一大難題。因此，找到同時對肥胖和高血壓病均有療效的治療方法，控制青年肥胖型RH具有重大的臨床及社會意義。2018年3月—2019年9月，筆者采用穴位埋線法治療青年肥胖性難治性高血壓病48例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫藥研究院附屬醫院高血壓病科收治的青年肥胖性RH患者48例，其中男38例，女10例；年齡平均(28.35±2.31)歲；病程平均(2.05±0.46)年。

2 診斷標準

2.1 高血壓病診斷標準

按照《中國高血壓病防治指南(2018年修訂版)》[2]的標準。在改善生活方式的基礎上給予合理、可耐受的、足量的3種或3種以上降壓藥物(包括利尿劑)治療1個月以上血壓仍未達標，或服用4種或4種以上降壓藥物血壓才能有效控制者(需排除繼發性高血壓病、假陽性HR及白大衣高血壓病)。

2.2 肥胖病診斷標準

按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[9]的標準。①實測體質量超過標準體質量的20%以上；②體脂率超過30%；③身體質量指數(BMI)超過26以上者。3項均符合者可診斷為肥胖病，或3項中有2項符合者亦可診斷。

2.3 中醫辨證標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]中痰濕壅盛型高血壓病診斷標準，以及《中醫內科學》[11]中痰濕內盛型肥胖病診斷標準。主癥：頭痛，眩暈，胸悶，頭如裹，形盛體胖，肢體困倦，嘔吐痰涎。次癥：失眠，心悸，食少，口淡，神疲嗜臥，舌胖，苔膩，脈滑或弦。

主癥需同時具備眩暈和(或)頭痛與形盛體胖，次癥具備1項即可診斷。

2.4 中醫癥狀分級量化標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]的相關標準。主癥按照輕、中、重分別計2分、4分、6分，次癥按照輕、中、重分別計1分、2分、3分。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡在18～35歲者，男女不限；②同時符合RH診斷標準、肥胖病診斷標準、中醫診斷標準和中醫癥狀分級量化標準者；③自愿簽署知情同意書，配合治療者。

3.2 排除病例標準

①合并有心、腦、腎等靶器官損害和其他嚴重原發性疾病者；②妊娠或哺乳期婦女；③對膠原蛋白線過敏者；④未按規定治療者；⑤因精神疾病無法配合治療或觀察療效者。

4 治療方法

給予穴位埋線治療，選穴：風池、天樞、大橫、帶脈、中脘、氣海、足三里、豐隆、陰陵泉。操作方法：囑患者取仰臥位或俯臥位，充分暴露施術部位，穴位常規消毒，醫者戴無菌手套；醫者根據患者肥胖程度將長度為1～1.5 cm的膠原蛋白線(規格：2-0)置于9號一次性埋線針中，左手拇、示指繃緊進針處皮膚，右手持針，快速刺入穴位，進針得氣后(一般進至深筋膜層)，邊推針芯邊退針管，將膠原蛋白線植入伸筋膜層與淺筋膜層(脂肪層)交界處；退出針管后，進針處覆蓋以一次性輸液貼。2周治療1次，共治療4次。

5 觀測指標及方法

觀察患者治療前后收縮壓、舒張壓、癥狀、體質量、BMI、體脂率指標。以上指標除癥狀外，均使用智能互聯身高體質量測量儀(型號sh-10xd)測定。

6 療效判定標準

6.1 血壓療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]相關標準。顯效：舒張壓下降>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)且達到正常范圍，或舒張壓雖未達到正常但下降>20 mmHg。有效：舒張壓下降≤10 mmHg但達到正常范圍，或舒張壓下降10～20 mmHg但未達到正常范圍，或收縮壓下降值>30 mmHg。無效：未達到以上標準。

6.2 中醫證候療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]相關標準。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，總積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，總積分減少30%～<70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，或加重，總積分減少<30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 降壓療效結果

顯效11例，有效34例，無效3例，有效率為 93.75%。

8.2 中醫證候療效結果

顯效10例，有效34例，無效4例，有效率為 91.67%。

8.3 治療前后血壓對比

48例患者治療后收縮壓和舒張壓均較治療前有明顯降低(P<0.01)。見表1。

表1 48例青年肥胖性難治性高血壓病患者治療前后血壓對比

8.4 治療前后肥胖指標對比

48例患者治療后體質量、BMI、體脂率均較治療前明顯降低(P<0.01)，見表2。

表2 48例青年肥胖性難治性高血壓病患者治療前后肥胖指標對比

9 討 論

由于生活方式的改變、社會壓力的升高，近年來青年肥胖性RH患病率不斷增加[12]。肥胖導致高血壓病的發病機制較為復雜，包括瘦素通路改變、氧化應激的增加、血清脂聯素水平的降低、胰島素抵抗、微血管功能紊亂、醛固酮增加和腎臟損傷等[8，13]。相關研究[14-15]表明，減重5%～10%可以降低高血壓病患者血壓或減少降壓藥用量。 目前，臨床上常用的降壓藥物僅著眼于控制患者血壓，而對其體質量沒有控制[16]，且常用降壓藥物對RH患者療效不佳，長期、大量服藥副作用多，患者依從性差[17]。RH屬中醫學“頭痛”“眩暈”范疇，中醫學很早就認識到本病應當分別針對不同體質及證候辨證治之[18]。如《醫學正傳》記載：“人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑。”指出眩暈的發病有痰濕及真水虧虛之分[19]。而肥人多為痰濕體質，所以痰濕為肥胖性RH的重要病理因素[20]。張仲景認為痰是本病的重要致病因素之一，《丹溪心法》也強調“無痰不作眩”。由此可知，肥胖性RH大多屬痰濕壅盛證，其臨床癥狀常表現為眩暈、頭重昏蒙或伴視物旋轉、胸悶惡心、嘔吐痰涎、食少多寐、舌苔白膩、脈濡滑。因此，本課題療法以整體觀念為根本，重視對全身臟腑經絡的調節，通過穴位埋線法，以健脾、祛濕、化痰為原則選穴，達到祛濕化痰、改善體質、減輕患者體質量、有效控制血壓、明顯改善臨床癥狀的效果。中脘屬于任脈穴，可以起到降逆利水、消食導滯的作用。氣海屬于任脈穴，可以起到溫陽益氣的作用。足三里屬于足陽明胃經穴，可以起到健脾利濕的作用。豐隆屬于足陽明胃經穴，可以起到化痰除濕的作用。陰陵泉屬足太陰脾經穴，可以起到健脾益腎、利水除濕的作用。

本研究結果顯示：治療后，患者血壓明顯降低，體質量、BMI、體脂率均較治療前顯著降低(P<0.01)，說明穴位埋線法治療青年肥胖性RH療效顯著，值得臨床推廣。