通腑順氣湯治療婦科手術后胃腸功能紊亂30例*

于 冰，范瑞帆，范小會

(1.鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院針灸科，河南 鄭州 450004)

臨床上婦科手術患者多因術前麻醉、術中器械的牽拉、手術前后需要禁食等種種因素的影響，出現胃腸功能紊亂和消化道自主神經麻痹，表現為胃脘部惡心嘔吐、腹部脹滿不適、排氣和排便困難、腹部出現包塊、腸粘連、腸梗阻等，直接影響術后恢復，部分患者會出現傷口愈合緩慢、感染肺炎等并發癥。這既增加了患者的生理及心理痛苦，又降低了患者的術后生活質量，因此，有效恢復患者的胃腸功能成為圍手術期的一個重要環節。如果患者能夠盡早康復，有利于術后迅速恢復，減少術后并發癥的發生率。2020年7月—2021年3月，筆者采用通腑順氣湯治療婦科手術后胃腸功能紊亂30例，總結報道如下。

1 一般資料

選取鄭州市第三人民醫院婦產科收治的婦科手術后胃腸功能紊亂患者60例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組30例，年齡平均 (46.3±8.1)歲；病程平均(7.15±0.34) h；異位妊娠5例，卵巢囊腫8例，子宮內膜癌9例，卵巢囊腫5例，卵巢癌3例；手術方法屬全子宮切除13例，肌瘤剔除5例，附件切除12例。對照組30例，年齡平均(48.4±8.3)歲；病程平均(7.62±0.45) h；異位妊娠9例，卵巢囊腫6例，子宮內膜癌7例，卵巢囊腫4例，卵巢癌4例；手術方法屬全子宮切除11例，肌瘤剔除8例，附件切除11例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中國婦科學》[1]和《臨床婦科腹腔鏡診療學》[2]相關標準。患者術后出現腹痛，腹部不適，腑氣不通，排便困難，時有便急感。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫內科學》[3]相關標準。患者出現氣郁，納呆，清氣不升，濁氣不降，時有腹痛腹脹、嘔惡痰涎、脅脘脹悶，苔白膩，脈弦滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①接收婦科腹部手術，且伴有術后胃腸道功能紊亂者；②年齡18～70歲者；③對本臨床觀察內容知情并自愿參加者。

3.2 排除病例標準

①半個月內口服其他促進胃腸動力的藥物者；②同時參加其他臨床試驗者；③因器質性病變引起嚴重胃腸道疾病者；④繼發于非手術原因的腸梗阻者；⑤合并有心腦血管、肝、腎及造血系統等嚴重疾病者。

4 治療方法

兩組患者均給予常規對癥支持治療，所有患者術后6 h禁食禁水，維持水、電解質、酸堿平衡，靜脈滴注抗生素預防感染。待患者排氣后給予半流飲食，患者排便后改普通飲食，觀察患者各項生命體征，根據患者情況調整治療和護理，同時鼓勵早期下床活動。對照組患者術后第1天給予溫水口服，1 d 2次，每次口服100 mL，術后3 d禁止服用其他西藥。治療組在對照組治療基礎上加服通腑順氣湯，藥物組成：生黃芪15 g，黨參10 g，大腹皮10 g，姜厚樸10 g，麩炒枳殼10 g，木香10 g，萊菔子10 g，蒼術10 g，青皮10 g，白術10 g，瓜蔞仁10 g，砂仁(后下)6 g，大黃(后下)6 g。1 d 1劑，諸藥加水400 mL，濃煎取80 mL藥液，術后6 h后分3～4次溫服，直至患者肛門排氣。兩組均治療1周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 觀測指標及方法

①胃腸功能恢復時間：包括首次肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間。②胃腸功能評分[4]：0分為腸鳴音恢復正常，患者可以正常排便；1分為患者腸鳴音減弱或消失，自主排便消失；3分為患者經灌腸后仍無法排便。

6 療效判定標準

按照《實用內科學》[5]相關標準。顯效：患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀得到明顯改善，沒有嚴重的并發癥伴隨。有效：患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀有改善，但伴隨嚴重的并發癥。無效：患者腹痛腹脹、惡心嘔吐等不適癥狀沒有改善，甚至加重。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經Ridit分析，u=2.21，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組婦科手術后胃腸功能紊亂患者療效對比 例

8.2 兩組胃腸功能恢復時間對比

與對照組對比，治療組胃腸功能恢復時間明顯縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組婦科手術后胃腸功能紊亂患者胃腸功能恢復時間對比

8.3 兩組治療前后胃腸功能評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的胃腸功能評分均明顯下降，差異有統計學意義(P<0.01)；與對照組治療后對比，治療組胃腸功能評分明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組婦科手術后胃腸功能紊亂患者治療前后胃腸功能評分對比分，

9 討 論

隨著醫療水平的不斷發展，婦科疾病進行手術治療的需求日益增加。手術治療具有無可比擬的優勢，但部分患者依從性差，手術費用高，手術后患者往往產生應激反應。由于腔鏡手術刺激、麻醉反應、術中牽拉腸管、子宮韌帶和術后炎癥，往往導致胃腸道張力下降，引起胃腸功能紊亂，臨床主要表現為腹脹腹痛、惡心嘔吐、排氣排便消失，使患者術后的正常飲食受到限制[6-10]。針對術后胃腸道功能紊亂，西醫主要給予多巴胺受體阻滯劑，改善食管下括約肌張力，以恢復胃腸功能，但是存在起效較慢、藥物過于單一的短板[11]。中醫學認為，本病多因手術金刀損傷，血絡受損，腸腑不通，故患者術后出現腹脹腹痛、惡心嘔吐、排便障礙等癥狀。患者術前思想壓力過大，思慮過度，思傷脾，復因患者禁食導致脾胃虛弱，故出現惡心嘔吐。術后機體元氣大損，氣虛則血行無力，此外手術容易造成血瘀，血瘀則氣機不暢，氣機升降是胃腸蠕動的動力，出現排氣排便障礙。治療應當益氣健脾，和胃降逆。通腑順氣湯方中黃芪補氣而利腸道，推動氣機，調理血脈，藥理學研究表明黃芪中的皂苷能夠提高機體的免疫力[12]；黨參能夠益氣生津，健脾補血，研究表明黨參中的多糖成分具有提高機體的抗應激能力的作用，以推動胃腸運動；大腹皮寬中理氣；姜厚樸下氣除滿；麩炒枳殼理氣寬中，消痞除滿，藥理學研究表明枳殼對胃腸平滑肌呈雙相調節作用， 既興奮胃腸增強蠕動， 又能降低胃腸平滑肌張力以解痙；木香行氣止痛，消食導滯，研究表明木香臨床的止嘔作用較強；萊菔子降氣化痰，消食除脹；蒼術行氣化濕；青皮行氣消積化滯；白術益氣健脾助運；大黃具有瀉熱通腸、逐瘀通經的功效，大黃中番瀉苷水解為大黃酸蒽酮，能夠興奮平滑肌上的M受體，加速腸蠕動[13-20]。

本研究通過通腑順氣湯治療婦科手術后患者的胃腸功能紊亂，研究結果顯示：治療組的有效率為86.66%，遠遠高于對照組的有效率的70%，治療后治療組患者胃腸功能評分顯著低于對照組，兩組對比，差異有統計學意義 (P<0.05)。由此可見，通腑順氣湯能促進婦科手術患者術后胃腸功能恢復，有效縮短患者術后肛門排氣及排便時間，從而促進術后腸功能的恢復，加速患者的康復，降低各項醫療費用，提高臨床療效。

綜上所述，通腑順氣湯對于患者術后恢復及其重要，能夠及時恢復患者的胃腸功能，使患者縮短術后進食時間，恢復機體正常消化功能，有助于患者早日康復，值得臨床進一步推廣和使用。