血管超聲對下肢骨折患者術前下肢深靜脈血栓的診斷價值研究

古園園

（洛陽市中醫院彩超室，河南洛陽 471000）

下肢骨折患者手術創傷可引起血管壁損傷、血液黏稠度增加及血流緩慢，誘發下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的風險增加。目前關于血管超聲對深靜脈血栓的診斷價值報道較多，但骨折創傷對肌肉組織有一定影響，血管超聲對骨折創傷患者DVT 的診斷效能仍有待研究證實。本研究對我院收治的325 例下肢骨折患者多普勒超聲檢查結果進行分析，并與臨床常用的CT 靜脈造影方法進行比較，旨在為骨折創傷患者深靜脈血栓的診斷及治療提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年2 月至2019 年3 月于我院住院治療的325 例單側下肢骨折患者作為研究對象，所有患者均為新鮮骨折，術前行彩色多普勒檢查、下肢血管造影術檢查。入組患者中男性185 例，女性140 例，年齡22～79 歲，中位年齡45歲；股骨骨折192 例，脛腓骨骨折107 例，踝部骨折12 例，多發骨折14 例。

1.2 方法：患者仰臥，檢查時血流方式與聲束夾角60 度；血管檢查從腹股溝處開始，依次顯示大隱靜脈、股總靜脈、股淺靜脈，患者俯臥顯示腘靜脈、小腿深靜脈，根據情況追加髂總靜脈、髂深靜脈及下腔靜脈的檢查。每顯示一處靜脈先觀察整體圖像，然后依次進行縱切及橫切，與健側血管進行比較觀察血管內徑、管腔形態、管壁回聲情況；觀察并記錄血栓部位、大小及程度；采用彩色多普勒顯示管腔血流及側支循環，測定血流速度；采用Valsalva 動作或小腿腓腸肌擠壓等過程觀察血管有無反向血。聲像圖判斷標準：正常血管為雙側下肢靜脈管腔內鏡呈對稱狀態，管腔內膜光滑呈現連續線狀回聲，無管腔內回聲，探頭加壓后血管管腔壓癟狀；多普勒血流顯示自發性血流充盈，遠心側受檢肢體經探頭加壓后流速有所增加。血栓形成血管血栓阻塞部位管腔增大，腔內可見實性回聲，加壓后血管管腔僅能輕微壓扁或不能被壓扁；完全阻塞時無血流信號，部分閉塞時可見部分血流信號，有充盈缺損現象。CT 靜脈造影：檢查前進行碘對比劑過敏試驗，患者取平臥位，采用雙筒高壓注射器進行碘海醇注射，注射流速為4mL/s，總量100mL，團注生理鹽水，延遲150s 后開始掃描，掃描范圍為第3 腰椎至足背，掃描完成后將圖像傳至工作站進行圖像后處理。1.3 統計學分析：運用SPSS19.0 進行數據處理與分析，深靜脈血栓檢出情況以頻數及構成比表示，兩種方式結果比較行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲及CT 造影對血栓的檢出情況分析：超聲共檢出血栓形成患者68 例，檢出78 支靜脈血栓；CT 靜脈造影檢查檢出DVT 形成者69 例，檢出81支靜脈血栓。兩種檢查方式下相符的血管共78 支，分別有1 支髂靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈血栓未被超聲檢出。以CT 靜脈造影結果作為標準，超聲診斷深靜脈血栓的敏感度為96.29%。詳見表1。

表1 超聲、CT 造影檢查對DVT 的檢出情況

2.2 DVT 類型：兩種檢查方式診斷DVT 類型差異均無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 超聲、CT 靜脈造影檢查DVT 類型

3 討論

DVT 的形成是肺栓塞的常見原因，目前認為主要與骨折后組織損傷、血液高凝狀態及制動后血液流速降低等因素相關[1]。目前依靠臨床癥狀診斷DVT的準確度極低，僅有少數患者可表現出下肢疼痛及腫脹癥狀，另外骨折患者手術創傷也可導致組織損傷、疼痛，為臨床診斷帶來一定困難。CT 靜脈造影相較于X 線靜脈造影操作方便，造影劑使用量小，且經臨床證實其對深靜脈血栓的顯示效果與X 線靜脈造影相當，已逐步替代X 線造影[2]。超聲檢查是一種無創、便捷、價格低廉的檢查方法，目前其對深靜脈血栓的篩查價值也逐步提升[7]。

對比兩種檢查方式的診斷效能，結果顯示兩者在診斷DVT 方面有較好的一致性，提示血管超聲在診斷DVT 方面具有較高的診斷效能，可與靜脈造影媲美[3]。分析超聲檢查的優勢，在血管超聲檢查過程具有動態特點，可通過比較雙側血管變化情況發現異常情況，同時對于存疑的部位也可進行回掃確診，重復性較高；另外彩色多普勒血流可清楚觀察管腔內血流，明確是否有血流改變及血栓存在，并明確血栓大小、位置、阻塞情況等，為深靜脈血栓做出明確診斷，也為臨床治療提供一定參考。盡管超聲具有較高的檢出率，但仍有4 支深靜脈血栓部位未能檢出，分析其原因，其中1 例脛前血管血栓、1 例髂靜脈血栓漏診原因系下肢創傷較大，存在較為嚴重的浮腫，超聲醫師在檢出其他血栓形成情況下未繼續進行深靜脈深入檢查，導致漏診；1 例脛后靜脈血栓系骨折后超聲未能及時探及脛后靜脈而導致漏診[4-5]。分析上述漏診的原因一方面為創傷因素，另一方面為超聲醫師診斷經驗不足所致，因此在臨床診斷中，對于創傷原因導致的血管顯示不清的情況可結合其他檢查方法進一步確診；在檢查過程中，也按照操作流程對各條血管進行逐一排除，避免漏診[6-7]。

綜上所述，超聲操作簡單、無創，可明確血栓部位及病變范圍，在診斷下肢骨折患者深靜脈血栓具有與CT 靜脈造影相當的診斷效能，可彌補靜脈造影部分不足，為臨床診斷、治療方法選擇方面均有較高的參考價值。但超聲檢查仍存在一定漏診，在臨床中宜結合其他檢查方式、提高醫師操作技巧以提高診斷準確性。