輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術對輸尿管上段復雜性結石患者術后炎癥反應的影響

馬鵬德 沙 文 紀傳彪 柳 林 蘆才廣 武新威 黃長明

（濮陽市油田總醫院泌尿外科，河南濮陽 457000）

輸尿管上段復雜性結石為常見的尿路結石疾病，好發于中壯年群體，發病后常出現疼痛、血尿等癥狀，嚴重影響患者的日常生活與生活質量。該病的傳統治療方式以開放性取石為主，此種療法創傷大、用時長、恢復慢[1-2]。隨著碎石設備和工具的不斷完善，傳統開放手術療法已逐步被各種微創治療手段所取代[3]。目前，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡碎石術在臨床中應用較為廣泛[4]，經皮腎鏡碎石術效果顯著，但持續的高壓沖擊可造成腎損傷，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術經腔道進入，在術者的直視下碎石，屬微創手術，但以上兩種取石方法均屬于侵入性操作，會給機體造成一定的影響。為了對比兩種術式對于輸尿管上段復雜性結石患者術后炎癥反應的影響，本文特對70 例本院輸尿管上段復雜性結石患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018 年2 月至2020 年2月收治的70 例輸尿管上段復雜性結石患者進行回顧性分析。依據術式將其分為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術組（軟鏡組）35 例和經皮腎鏡碎石術組（腎鏡組）35 例。軟鏡組男20 例，女15 例，年齡36～50歲，平均（41.53±4.33）歲，結石直徑0.5～2.5cm，平均（1.51±0.30）cm；腎鏡組男22 例，女13 例，年齡37～50 歲，平均（41.69±4.15）歲，結石直徑0.6～2.6cm，平均（1.48±0.42）cm。兩組一般資料具有均衡性（P>0.05），可進行比較。本研究所納入患者均已簽署知情同意書，且此研究已獲得醫院倫委會的審核批準。

1.2 治療方法：腎鏡組：俯臥位，行腎臟彩超檢查確定腎臟位置，借助超聲進行腎臟穿刺。將穿刺針送入患者腎盞內部后對穿刺通道進行擴張，待穿刺通道至16～24F 后，將標準腎鏡置入其中，使用碎石機進行碎石，然后依據結石通道將碎石取出至體外，撤出手術器械，為患者留置雙J 管及腎造瘺管引流，最后將穿刺孔進行關閉。軟鏡組：截石位，選擇F8/9.8 輸尿管硬鏡，經患者尿道口將其插入至輸尿管，隨后對輸尿管進行觀察，然后將輸尿管硬鏡撤出來。將0.0035 的鎳鈦超滑導絲留置于患者的尿道口，并將輸尿管軟鏡的外鞘置入，然后軟鏡置入并將其輸送至腎臟的內部，觀察、查找腎臟內存在的全部結石，鏡輸尿管軟鏡的路徑置入規格為200 微米的鈥激光光纖，然后將光纖的前端對準結石，逐個粉碎結石，將結石粉碎至2～3mm 的碎塊，大部分碎塊用取石籃取出或經皮腎通道取出，最后為患者留置雙J 管引流。

1.3 觀察指標：①術后比對兩組療效；②炎癥反應情況：于術前、術后第1、3、5 天采集外周靜脈血10mL，全自動血細胞分析測定外周血白細胞計數（WBC），免疫比濁法測定C-反應蛋白（CRP）濃度，放射免疫法測定皮質醇（Cor）濃度，ELISA 法測定白介素-6（1L-6）以及白介素-10（1L-10）濃度。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 軟件進行統計學推斷，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數數據用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療整體情況：兩組患者的感染發生率無統計學差異（P>0.05）。軟鏡組手術用時明顯長于腎鏡組（P<0.05），其術中、術后出血量顯著少于腎鏡組（P<0.05），住院周期顯著短于腎鏡組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者整體治療情況對比 （±s）

表1 兩組患者整體治療情況對比 （±s）

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2.2 炎癥反應指標：術前，兩組患者的炎癥反應各指標均無統計學差異（P<0.05）。術后第1、3、5 天，兩組患者的炎癥反應各指標水平較術前均有明顯提高（P<0.05），且軟鏡組患者炎癥反應指標升高水平均顯著低于腎鏡組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組不同時間段炎癥反應各指標水平 （±s）

表2 兩組不同時間段炎癥反應各指標水平 （±s）

注：與本組術前比，*P<0.05；與腎鏡組相比，#P<0.05

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3 結論

通過臨床不斷探索與應用，經皮腎鏡碎石術已替代開放手術取石成為了腎結石的主要治療方法，尤其是對于復雜性結石療效較為突出。該術式只需開辟經皮腎的通道，避免了穿刺器械對于腹腔內組織器官與腎實質的損傷程度，不僅術中出血量較少，其結石清除率也較高[5]。部分學者將輸尿管硬鏡碎石術改良為輸尿管軟鏡聯合鈥激光進行碎石，這種方法可以最大程度減輕或者避免在手術過程中對腎實質以及周邊其他組織造成的損傷，且更趨近于無創，在臨床受到廣泛推崇[6]。

碎石術在性質上歸屬于手術，均具有創傷性，無可避免地會對患者的免疫功能造成或輕或重的損傷。1L-6 在組織損傷早期較為敏感，其值越高，反應機體受到的損害也就相應越大。1L-10 作為一種有效的抗炎物質，對于促炎性細胞因子的過度表達有一定的阻滯作用，還能夠控制促炎性細胞因子引發的炎癥反應對于機體的損害，該值若出現升高，則為異常現象，表明患者免疫功能受抑制，病情較為危重。WBC 的升高通常可以用來描述創傷以及炎癥的狀態，在機體感染中起著舉足輕重的作用[7]。CRP 是機體對組織損傷、感染的一種生理生化反應指，無論在急性反應階段，還是慢性疾病患者群體中，其水平均較正常人高[8]。因此特選取WBC、CRP、Cor、1L-6 以及1L-10 作為研究指標用以反應機體炎癥反應水平。本研究發現，軟鏡組手術用時明顯長于腎鏡組，其術中出血量、住院周期顯著短于腎鏡組，提示軟鏡組在輸尿管上段復雜性結石患者的治療上，較為安全可靠，有益于促進恢復。另外，與術前相比，兩組患者的炎癥反應各指標水平均有明顯提高，且軟鏡組患者炎癥反應指標升高水平均顯著低于腎鏡組，表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對機體造成的傷害輕且小，其炎癥反應較輕，免疫功能受損較小。

綜上所述，與經皮腎鏡碎石術相比，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術對機體的炎癥反應較輕，術中出血少，促進患者康復。