經尿道綠激光前列腺氣化術對前列腺增生癥患者的效果和膀胱功能的影響

關天佑 郭志新 王 俊 向朝杰

（駐馬店市中醫院外三科，河南駐馬店 463000）

前列腺增生癥（BPH）屬泌尿外科病，臨床上多發于中老年人群，且發病率高，病理表現為膀胱出口梗阻、前列腺間質等，常見臨床癥狀表現為尿急、排尿困難、尿頻及尿不盡等，如果不加以重視，會產生罹患血尿、膀胱結石等疾病的風險，危及患者生命安全。因藥物療效不佳，故臨床上常采用手術治療為主要治療方案。等離子電切術治療該病效果雖然理想，但術后可能會引發較多的并發癥，易降低患者對手術效果的期待值。經尿道綠激光前列腺氣化術是新興微創手術，利用高功率汽化，能有效清除前列腺，具有縮短手術時間、減少并發癥發生率的優勢[1-2]。本研究選取我院BPH 患者192 例，探討經尿道綠激光前列腺氣化術對BPH 患者的效果和膀胱功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015 年1 月至2020年1 月我院BPH 患者192 例，按手術方案不同分為試驗組（n=96）和對照組（n=96）。試驗組年齡55～81 歲，平均年齡（64.21±3.69）歲；病程3～15 個月，平均病程（9.46±3.59）個月。對照組年齡54～82 歲，平均年齡（63.68±3.56）歲；病程3～16 個月，平均病程（9.55±4.12）個月。兩組年齡、病程基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入標準：選取標準：具有夜尿次數多、尿頻、尿急及排尿困難等臨床癥狀；經超聲等影像學檢查確診為BPH；非神經性膀胱或前列腺癌者；排斥藥物治療者。排除標準：不穩定膀胱及性功能嚴重障礙者；存在既往前列腺手術病史者；嚴重精神障礙、無法溝通者；拒絕配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：置入電切鏡，全面觀察前列腺、尿道，確定輸尿管位置，標記前列腺尖部，剜除中葉、兩側葉腺體，完整切除前葉前列腺，膀胱頸處保留，避免剜除物落至膀胱。清除前列腺增生組織，停止沖洗，吸出碎物，沖洗膀胱，留置尿管，持續沖洗。

1.3.2 試驗組：采用120W 綠激光系統，光纖準確對向膀胱頸，側束光纖按5 點至7 點方位逐步對腺體行汽化，依腺體大小呈正向性功率調整，到精阜頭處1mm 位置為止，之后對其兩側葉以及頂部繼續汽化，光纖與靶組織距離控制約為0.04cm，留置尿管，沖洗膀胱。

1.4 療效評估標準：優良率：采用國際前列腺癥狀（IPSS）評分，總評區間為0～35 分，分數越高，癥狀越嚴重。差：＞15 分，良：7～15 分，優：＜7 分。良、優計入優良率。

1.5 觀察指標：圍術期情況：比較兩組術中失血量、手術時間、住院時間。膀胱功能：比較兩組術前、術后3 個月最大尿流率（Qmax）、最大尿道閉合壓（MUCP）。并發癥發生率：比較兩組尿道狹窄、膀胱痙攣、尿失禁等并發癥發生率。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件進行數據統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 優良率：試驗組優良率95.83%較對照組84.38%高（χ2值=7.068，P 值=0.008），詳見表1。

表1 優良率 [n（%）]

2.2 圍術期情況：試驗組術中失血量少于對照組，手術時間短于對照組，住院時間短于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 圍術期情況 （±s）

表2 圍術期情況 （±s）

組別 n 術中失血量（mL）手術時間（min）住院時間（d）試驗組 96 102.36±12.58 50.44±11.35 7.62±2.14對照組 96 268.45±25.17 130.84±17.56 15.48±3.32 t 值 57.833 37.676 19.497 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

2.3 膀胱功能：術前兩組Qmax、MUCP 對比無統計學差異（P>0.05），術后3 個月，試驗組Qmax、MUCP 高于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 膀胱功能 （±s）

表3 膀胱功能 （±s）

組別 n Qmax（ml/s） MUCP（cmH2O）術前 術后3 個月 術前 術后3 個月試驗組 96 4.31±1.12 14.66±2.23 25.21±4.46 36.74±4.54對照組 96 4.32±1.15 11.81±1.99 25.22±3.85 29.16±4.25 t 值 0.061 9.343 0.017 11.943 P 值 0.951 ＜0.001 0.987 ＜0.001

2.4 并發癥發生率：試驗組并發癥發生率5.21%較對照組13.54%低（χ2值=3.923，P 值=0.048），詳見表4。

表4 并發癥發生率 [n（%）]

3 討論

伴隨社會老齡化進程的加快，社會均齡的增加，前列腺增生這種常見于老年男性的疾病也出現的愈加頻繁。前列腺增生與患者年齡增長、雄激素和雌激素作用、炎癥因子、生長因子等關系密切，該病發展緩慢，初期易受忽視，致尿路梗阻、間斷性排尿等臨床癥狀的加重，帶來強烈不適感，危及患者正常生活。而采用等離子電切術治療，雖能去除前列腺增生組織，但容易手術操作會引發較多的術后并發癥，且術中出血量大，手術用時多。

經尿道綠激光前列腺氣化術是一種微創醫療技術，和等離子電切術相比，經尿道綠激光前列腺氣化術具有以下優勢：激光照射不與腺體靶組織直接接觸，不會釋放高熱量，能迅速汽化、固化，可保護腺體，減少出血量[3-5]。同時，本研究還顯示，試驗組優良率95.83%較對照組84.38%高，提示經尿道綠激光前列腺氣化術治療效果更理想。原因在于經尿道綠激光前列腺氣化術是最新治療前列腺的方式，其對淺表病變做高效組織汽化，迅速疏通尿路，安全性高，且療效好，可提高優良率[6-8]。本研究中，試驗組術中失血量少于對照組，手術時間短于對照組，住院時間短于對照組，原因在于經尿道綠激光前列腺氣化術能直接到達腺體組織，將組織汽化，手術用時短，且綠激光在患者前列腺組織內會因組織含有豐富的血紅蛋白而被特異性吸收，從而產生理想的汽化、凝固效果，減少術中出血量，且激光照射不與腺體組織直接接觸，掃射處能產生固化層，對機體損傷小，止血效果好，從而縮短住院時間。此外，本研究中，術后3 個月，試驗組Qmax、MUCP 高于對照組，提示患者膀胱功能得到改善。經尿道綠激光前列腺氣化術以尿道入路，快速有效的汽化增生的前列腺組織，改善尿路梗阻情況，緩解患者排尿困難等癥狀，恢復膀胱功能。試驗組并發癥發生率5.21%較對照組13.54%低，提示該術式并發癥發生率低。原因為經尿道綠激光前列腺氣化術在汽化中可產生固化層，對正常組織有保護作用，不損傷腺體組織敏感度，保護盆叢神經，減少并發癥發生。

綜上所述，采用經尿道綠激光前列腺氣化術治療BPH 患者臨床療效好，能有效縮短手術時間，減少術中失血量，降低并發癥發生率，促使膀胱功能恢復，縮短患者康復進程。