46 例慢性腎功能衰竭患兒的臨床特點及預后分析

郭 楠

（開封市兒童醫院兒童重癥監護室，河南開封 475000）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）具有病死率高、診療難度大等特點[1]，兒童為該病多發群體，患兒多有全身各系統受累、代謝產物潴留等表現，若診療后患兒仍預后較差，易帶給其家庭較大的經濟負擔[2]。院內為做好CRF 患兒的防治工作，提高患兒的診療質量，減少上述情況發生[3]，目前常對其預后影響因素以及相關臨床特點進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析本院于2017 年5 月至2020 年4 月收診的CRF 患兒46 例，按照預后是否良好區別其為實驗組（23 例）和對照組（23 例）。實驗組CRF 患兒中，女9 例，男14 例；年齡6 個月至15 歲，平均（8.47±1.95）歲；病程2 個月～1 年，平均（6.73±0.56）個月。對照組CRF 患兒中，女10 例，男13 例；年齡9 個月至14 歲，平均（8.65±1.83）歲；病程3 個月至1 年，平均（6.69±0.58）個月。兩組資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法：醫務工作者對患兒的身高、體質量、性別、年齡、病程分期、發病原因、病程、治療方式、初次就診時間、癥狀情況以及生存時間等基礎信息進行詳細記錄。預后判斷標準：當血尿素氮（BuN）在1.8～6.5mmoL/L，血肌酐（Cre）在24.9～69.7μmol/L，內生肌酐清除率（CCr）在80～120 mL/min，視為預后良好。

1.3 觀察指標：分析46 例CRF 患兒臨床的各項特點以及預后的相關影響因素。

1.4 統計學處理：運用SPSS 20.0 軟件處理數據，各項臨床比值為計數資料，采用χ2檢驗，Logistic 邏輯回歸分析用于多因素的調查，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因與診療方式：46 例CRF 患兒中，5 例病因不明（10.87%），41 例病因明確（89.13%）。另外，46例患兒中，22 例接受對癥治療（47.83%），10 例接受腎臟移植（21.74%），14 例接受透析治療（30.43%），詳見表1。

表1 病因詳情 [n（%）]

2.2 癥狀詳情：46 例CRF 患兒中，其中單個患兒存在兩種及兩種以上的癥狀情況，常見癥狀包括嘔吐、水腫、納差、倦怠乏力；其次包括腰痛、皮膚瘙癢、肉眼血尿、四肢抽搐、尿路刺激、腹痛、骨骼畸形、多飲多尿、驚厥、惡心、少尿、高血壓；并發癥包括高鉀血癥、高氯血癥、水鈉潴留、大量蛋白尿、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥，詳見表2。

表2 癥狀詳情 [n（%）]

2.3 單因素分析：實驗組CRF 患兒少尿、水腫、高鉀血癥、高氯血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留的發生率均高于對照組（P<0.05）；其腎臟移植的應用率低于對照組（P<0.05），詳見表3。

表3 單因素分析

2.4 多因素分析：經多因素分析發現，高鉀血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留、腎臟移植與CRF患兒預后存在相關性（P<0.05），詳見表4。

表4 多因素分析

3 討論

CRF 是一種由尿路梗阻、腎發育異常、腎發育不全等多種原因所致的腎實質損害[5]，又稱尿毒癥，常會促使患兒產生腎臟萎縮問題，待其病情進展至終末期常有代謝產物潴留、全身多系統受累、水電解質紊亂等癥狀[6]。臨床治療CRF 患兒時常需在明確其具體病因、臨床特點的基礎上實施對癥治療，本結果中共有18 例獲得性病因、16 例先天性病因以及7 例遺傳性病因，與國外研究資料中主要病因為后兩者不同，這可能與隨著國內經濟水平提升、醫療診斷技術進步有關，更為重視泌尿系統畸形（先天性）的防治；而在臨床癥狀方面，常見癥狀包括嘔吐、水腫、納差、倦怠乏力，其次包括少尿、低鈣血癥、高磷血癥等，主要體現在血液系統、消化系統方面[7]，臨床需做好全面體格檢查工作，針對相關癥狀予以有效治療。

另外，根據本文結果可知，CRF 患兒的預后影響因素主要為高鉀血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留、腎臟移植[8]，其中高鉀血癥減低患兒的心臟傳導性與心臟收縮性，增強其心肌興奮性，引發左心功能不全與心臟傳導阻滯，對其心功能造成嚴重影響；高磷血癥會導致患兒的血磷水平上升，相應于患兒機體的心血管、腎臟、肺、眼部、關節、皮膚等處沉積鈣磷，促進患兒轉移性鈣化，進而引發心血管疾病、心律失常、心肌缺血等；大量蛋白尿會加劇患兒的腎小球硬化，增加患兒的高灌注、高壓及高濾過（腎小球內），大量產生氧自由基、補體等有害物質（腎小管中），進而損害其腎小球以及腎小管，影響其預后；水鈉潴留會致使患兒的腎血管管腔閉塞，造成其腎小管萎縮、腎小球纖維化，加重其病情；而腎臟移植與常規對癥治療、透析治療相比，其生存期相對更長，這與腎臟移植后不良事件較少有關，但該方法的醫療費用較高，多數患兒的家庭無法承受。

綜上所述，為確保CRF 患兒的預后質量，臨床需針對高鉀血癥、高磷血癥、大量蛋白尿、水鈉潴留、腎臟移植等因素實施有效干預，盡可能維持患兒的生命體征水平，延長其生存周期。