不同最大徑甲狀腺乳頭狀癌超聲下縱橫比的檢測意義探究

姜東亞

（焦作市中醫院超聲科，河南焦作 454000）

作為頭頸部常見惡性腫瘤，甲狀腺乳頭狀癌近年來發病率呈上升趨勢，超聲檢查是目前臨床應用最為廣泛的初診方式[1]。結節縱橫比主要是指結節垂直于皮膚方向長度和平行于皮膚方向的比值，通常反應出腫瘤生長方式及腫瘤形態改變[2]，既往研究顯示[3]，縱橫比≥1，則較大可能為惡性病灶，表示腫瘤前后方向的細胞分裂增殖更為活躍，擴散幾率增加。目前較多研究方向以縱橫比應用于腫瘤良惡性鑒別價值為主，與縱橫比在不同最大徑癌變病灶中具體數值及其對預后價值相關的研究與報道稍有不足，鑒于此本研究通過將105 例甲狀腺乳頭狀癌患者按不同最大徑進行分組比較，并統計治療后復發或轉移情況，旨在研究不同最大徑甲狀腺乳頭狀癌超聲下縱橫比的檢測及其預后預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016 年1 月至2018 年8 月收治的甲狀腺乳頭狀癌患者105 例臨床資料，按病灶最大徑（d）不同分為A 組（37 例，d≤1cm）、B 組（35 例，1cm

1.2 方法：縱橫比檢測：采用VolusonE6 彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率8.0～12.0MHz，患者取平臥位，囑其充分暴露頸部，多切面掃查患者雙側甲狀腺，觀察其結界、被膜包被情況，并測量結節前后徑、左右徑，計算縱橫比；收集資料：主要包括患者年齡、性別、BMI 指數、縱橫比、疾病分期、HER-2表達情況、是否出現被膜侵犯及治療后隨訪2 年內疾病復發或轉移情況。

1.3 統計學分析：運用SPSS19.0 進行計算與分析，計量資料采用獨立樣本t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以（%）表示，采用c2 檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床資料比較縱橫比數值比較：三組患者年齡、BMI 指數和性別比較差異無統計學意義（P>0.05），A 組縱橫比>B 組>C 組，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 三組患者臨床資料比較 （±s）

表1 三組患者臨床資料比較 （±s）

注：與A 組比較，①t=7.275，P<0.05、②t=16.591，P<0.05；與B組比較，③t=9.302，P<0.05

性別男 女A 組（37） 1.26±0.18 42.78±3.22 20.64±1.14 19 18 B 組（35） 1.07±0.11① 41.68±2.59 20.27±1.21 15 20 C 組（33） 0.82±0.17②③ 41.93±2.81 20.65±1.38 16 17 F 值 68.962 1.434 1.061 0.535 P 值 ＜0.001 0.243 0.350 0.765組別 縱橫比（images/BZ_24_2026_352_2043_389.png±s）年齡（images/BZ_24_2026_352_2043_389.png±s，歲）BMI 指數（images/BZ_24_2026_352_2043_389.png±s，kg/m2）

2.2 縱橫比與甲狀腺乳頭狀癌病理特征的關系：縱橫比與患者年齡、性別等病理性特征無相關性（P>0.05），與疾病分期、HER-2 表達、被膜侵犯顯著相關，且縱橫比Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期，差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 縱橫比與甲狀腺乳頭狀癌病理特征的關系 （±s）

表2 縱橫比與甲狀腺乳頭狀癌病理特征的關系 （±s）

參數 n 縱橫比 t 值 P 值年齡 <40 54 0.85±0.11 1.104 0.272≥40 51 0.83±0.07性別 男 50 0.96±0.12 1.955 0.053女 55 1.01±0.14疾病分期 Ⅰ期 49 0.96±0.18 34.855 ＜0.001Ⅱ期 30 1.17±0.22Ⅲ期 26 1.32±0.14 HER-2 表達 陽性 69 1.31±0.21 4.351 ＜0.001陰性 36 1.08±0.33被膜侵犯 是 67 1.46±0.42 5.111 ＜0.001否 38 1.07±0.28

2.3 甲狀腺乳頭狀癌治療后復發或轉移的危險因素分析：105 例患者治療后2 年內復發19 例，轉移22 例，占39.05%，復發轉移組和未復發轉移組年齡、性別比較差異無統計學意義（P>0.05），治療前疾病分期、HER-2 表達情況、縱橫比、被膜侵犯比較差異具有統計學意義（P<0.05），Logistic 多因素回歸分析顯示，HER-2 陽性、疾病Ⅲ期、出現被膜侵犯、縱橫比≥1 是甲狀腺乳頭狀癌治療后復發或癌灶轉移的獨立危險因素（P<0.05），詳見表3～4。

表3 甲狀腺乳頭狀癌治療后復發或轉移的單因素分析

3 討論

組織病理活檢常作為診斷甲狀腺乳頭狀癌金標準，但易受腫瘤最大徑限制，微小癌最大徑較小，穿刺取組織難度增加，且較難保證其取樣準確性，超聲下縱橫比檢測鑒別靈敏度高，無創且可動態監測，使其應用價值及范圍得到廣泛認可[5-6]。縱橫比數值、不規則邊界、鈣化等多個超聲征象被認為是惡性腫瘤表現，根據既往研究顯示，無論橫斷面、縱斷面顯示縱橫比≥1，均可作為重要惡性征象[7]。有研究認為，良性腫瘤結節未突破正常包膜包被，仍處于正常組織平面內，而惡性腫瘤結節邊界模糊、出現包膜侵犯，其生長范圍不受正常組織平面限制，呈垂直生長，因此其縱橫比≥1，對于縱橫比數值較大患者，其腫瘤侵襲性較高，擴散速度較快，治療后復發幾率較大，故而猜測其在疾病預后中具有重要預測價值[8-9]。

表4 甲狀腺乳頭狀癌治療后復發或轉移多因素分析

本研究結果顯示，縱橫比隨最大徑增大而減小，表示縱橫比在診斷甲狀腺乳頭狀微小癌中具有重要診斷價值，分析本研究結果發現，縱橫比≥1是甲狀腺乳頭狀癌治療后疾病復發或轉移的獨立危險影響因素，對治療方案選擇及預后復查、藥物抑制等具有重要指導意義，分析其原因在于甲狀腺乳頭狀癌患者縱橫比≥1，其侵襲性及基因突變幾率更大，也有學者認為在對結節進行超聲下檢測時，良性腫瘤或者早期惡性腫瘤柔軟度較高，探頭觸及病灶部位時，結節較易被壓縮變形，縱橫比數值變小，檢測結果準確性有待商榷，本研究中對最大徑較大的結節檢測其縱橫比較小，可能受其較易壓迫原因影響。部分研究從病灶結節血流動力學方面入手，發現最大徑較小的甲狀腺乳頭狀癌病灶難以發現，血流動力學檢測敏感度較低，超聲下結節縱橫比檢測仍為目前價值較高的輔助診斷方式。

綜上所述，甲狀腺乳頭狀癌縱橫比隨最大徑增加而減少，其在診斷甲狀腺乳頭狀微小癌中具有較高輔助價值，且縱橫比≥1 在預測患者治療后疾病復發或轉移中具有重要參考價值。