磨玻璃結節肺腺癌患者CT 征象及病理特點分析

崔志勇

（河南科技大學附屬許昌市中心醫院醫學影像科，河南許昌 461000）

肺癌患者表現反復刺激性干咳、胸痛及呼吸困難等，還可轉移至胸膜腔、骨頭、顱腦等，嚴重影響患者的生存質量[1]，給社會及其家庭帶來沉重的疾病負擔。本院收治的肺癌常見類型為肺腺癌，研究肺早期磨玻璃結節性肺腺癌的CT 形態特征與病理分類的相關性，為臨床醫師診斷該類型的肺癌提供理論基礎和經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017 年5 月至2019 年7 月于本院進行CT 檢查且經病理檢查確診為磨玻璃結節肺腺癌患者的臨床資料，采用回顧性研究，按照病例分型，將患者分為3 組：浸潤前病變（A 組）、微浸潤腺癌（B 組）、浸潤性腺癌（C 組）。其中A 組24例，B 組21 例，C 組27 例。A 組男性17 例，女性7例，平均（46.5±8.9）歲；B 組男性13 例，女性8 例，平均（48.9±9.7）歲；C 組男性17 例，女性10 例，平均（49.2±10.3）歲。

1.2 方法：患者入院后均進行CT 檢查，先進行CT平掃，平掃前對患者進行呼吸訓練，患者取仰臥位，頭先進，掃描范圍從肺尖到肺底全部，囊括胸壁、腋窩。常規掃描參數如下：準直0.625mm×64，螺距1.08 kv，管電壓120 kv，管電流250 mA。高分辨靶掃描中，掃描范圍選擇包括病灶處的肺葉，如病灶靠近鄰近胸膜，掃描范圍還需包括該處胸膜。

1.3 圖像分析：將所有成像導入GE 后臺工作站進行分析、測量，分別由一名工齡至少為3 年的影像醫師進行閱片評估，評估指標包括定量指標（平均CT 值、病灶體積、最大直徑）及定性指標，即評估密度均勻度、邊緣等與成像有關的指標。

1.4 統計學分析：運用統計學軟件SPSS 22.0 軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗；建立多元無序Logistic 模型，探討病理類型與CT 定性指標的風險度；計量資料采用方差分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者CT 定性指標評估：三組CT 成像的密度均勻度比較，A 組、B 組密度較為均勻，均優于C 組（P<0.05）；C 組界面與其他兩組比較，較為清晰（P<0.05）；A 組、B 組的邊緣以分葉為主，而C 組以毛刺為主，差異具有統計學意義（P<0.05），且A、B兩組間的邊緣特點比較并無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 三組患者CT 定性指標評估

2.2 CT 征象與患者病理特點的分析：評估中通過建立無序分類回歸分析模型，分析上述CT 征象與肺腺癌病理方面的關系，即C 類型患者的密度均勻、瘤肺邊界清晰、邊緣毛刺分別是A、B 兩種類型的1.232 倍、3.774 倍、17.857，詳見表2。

表2 建立無序分類回歸模型

2.3 三組的CT 定量指標評估：A 組患者的CT 參數中平均CT 值高于B、C 兩組，且B 組高于C 組（P<0.05）；病灶體積比較，A 組最低，其次為B 組，C組最高，差異均具有統計學意義（P<0.05）；最大直徑比較，A 組的最大直徑最低，B 組其次，C 組最高，差異均具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 三組的CT 定量指標評估 （±s）

表3 三組的CT 定量指標評估 （±s）

組別 平均CT 值（HU） 病灶體積（mm3） 最大直徑（cm）A 組 -568.94±135.41 316.52±32.94 9.86±2.75 B 組 -553.06±128.37 342.93±34.45 13.98±3.36 C 組 -318.45±150.62 1158.63±98.47 18.61±3.14 F 值 69.637 84.521 26.315 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

磨玻璃密度結節是肺部一種非特異性征象，如肺部合并腫瘤、出血及炎癥病變時可能發生檢測出來，且在早期肺癌的CT 圖像常表現為純磨玻璃結節，隨著研究的深入[2]，人們發現不同病理類型的肺腺癌CT 征象表現有一定差異，盡管幾種病理亞型的CT 征象之間互有重疊，但有關病灶在CT 上的密度均勻、瘤肺邊界清晰、邊緣毛刺上仍有一定差別。在本研究中，C 組的CT 征象上以邊緣毛刺、邊界模糊不清、密度不均勻為主要表現，究其原因，研究者認為，磨玻璃密度對于浸潤性有一定的診斷價值，浸潤越深，磨玻璃密度結節越高，表現腫瘤性肺腔內脫落細胞聚集增加，局部空氣含量減少[3-4]。另外，在本研究中C 組的瘤肺邊界清晰比例高于其他兩組，分析原因可能是病灶內部浸潤成分增加，并迅速推壓鄰近肺部組織而形成假薄膜，A、B 兩組由于浸潤成分相對較小，瘤組織排列稀松，其瘤肺界面相對模糊，也可能與巨噬細胞充填肺泡腔內、病灶內部形成非浸潤性瘢痕組織等，均可能導致瘤肺邊界模糊，多重影響因素下，C 組的邊緣多呈毛刺狀，而非分葉狀[5-6]。考慮到計數資料可能缺乏客觀性，本研究同時分析CT 征象中的定量資料，即各種CT 參數進行評估，隨著浸潤程度的增加，腫瘤體積明顯增大，平均CT 值（絕對值）則減小。

綜上所述，本研究采用的病理分型為2015 版WHO 提出的指南，在磨玻璃結節肺腺癌的CT 表現具有良好的相關性，在后續的病理分類中，可參考CT 參數。但該項研究樣本較小，可能存在地域差異，相關結論還需繼續論證。