經顱多普勒超聲診斷血管性頭痛的價值及腦血流量變化觀察

劉 穎

（河南省駐馬店西平縣人民醫院功能檢查科，河南駐馬店 463900）

在神經科疾病中，血管性頭痛發病概率較大，其發病原因較為復雜，通常由于腦內血管異常或神經功能障礙等問題造成。不良生活習慣、長期消極情緒以及本身具有腦血管疾病等人群也有一定的發病風險[1]。其臨床表現根據疼痛位置差異發病癥狀也各不相同，常見為腦部間斷性疼痛并發脹，且呈鼓跳形式發痛，嚴重影響視覺感應系統、消化系統等人體正常生理功能[2]。目前，血管性頭痛鑒別方式較多，具體包括腦脊液檢查、CT、MRI、腦電圖檢查、腦部血管造影檢查、免疫學檢查等[3-4]。近年來，應用經顱多普勒的檢查方法越來越受到臨床工作者的重視。本研究通過觀察對血管性頭痛患者進行經顱多普勒檢查的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2017 年6 月至2019 年6月收治的血管性頭痛患者以及同時期健康人共220 例作為觀察對象。根據觀察對象身體狀況不同分為觀察組與對照組，觀察組為162 例血管性頭痛患者，其中男性68 例，女性94 例，年齡28～56 歲，平均年齡（37±12.4）歲；對照組為60 例同時期健康人，其中男性21 例，女性39 例，年齡26～51 歲，平均年齡（34±10.6）歲。兩組一般資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 研究方法：患者臥位，采用TCD-159 多普勒超聲分析儀，探頭規格為2MHz，對患者大腦前、中、后動脈等進行探查，并且通過枕窗探查其椎動脈與基底動脈。重點探查其血流速度和血管雜音變化。

1.3 統計學分析：運用統計學軟件SPSS 20.0 分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者與健康人血流速度比較：觀察組患者大腦前、中、后動脈、基底動脈、椎動脈的平均血流速度均高于對照組，有統計學差異（P<0.001），詳見表1。

表1 觀察組患者與對照組血管平均血流速度比較 （±s）

血管 觀察組 對照組 t 值 P 值大腦前動脈 69.26±11.21 50.13±8.94 11.887 <0.001大腦中動脈 94.27±13.01 61.39±10.38 17.603 <0.001大腦后動脈 50.77±7.56 41.87±8.41 7.553 <0.001基底動脈 49.87±10.86 35.28±9.26 9.234 <0.001椎動脈 51.03±13.85 34.29±8.92 8.71 <0.001

2.2 頭痛患者血管異常情況：頭痛患者血管異常情況（血流速度加快或減慢、血流速度不對稱及雜音等）發生率均較高，其中椎動脈異常率最高，為97.53%，基底動脈異常率最低，為51.23%。異常情況主要為血流速度加快，詳見表2。

表2 頭痛患者血管異常情況 [n（%）]

3 討論

血管性頭痛包括兩種類型，具體為偏側頭部疼痛類型與非偏側頭部疼痛類型，在排除器質性病變原因后，頭痛分型不清時，往往更易考慮為血管性頭痛[5]。血管性頭痛的發病機制為自主神經功能失調引起交感神經異常興奮，5-羥色胺及去甲腎上腺素異常分泌，舒張或收縮相應靜脈以及動脈，繼而引發腦血管痙攣，腦部功能紊亂，腦部高灌注充血，最終引起頭痛[6]。血管性頭痛多采用藥物治療，而經顱多普勒超聲可檢測腦部血管狀況，有助于臨床用藥指導[7]。

本研究結果表明，血管性頭痛患者的腦部血管血流速度顯著高于健康人，與以往對血管性頭痛發病機制的研究結果相符合。另外，本研究對腦部血管異常的情況做了具體檢查，發現各類腦部血管異中椎動脈的異常率最高，達到97.53%，其次從高到低依次為大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、基底動脈。而在各類血管異常中，以血流速度加快為主，占全部異常的71.02%，其次為血流速度減慢，占全部異常的22.13%，表明血流速度減慢與頭痛的發生也有一定的關系。大腦前、中動脈血管中會出現雜音，其產生源于血流中的血細胞與血管撞擊，有研究表示，經顱多普勒超聲檢查血管性頭痛患者的各項指標中，血流速度與雜音診斷都是重要診斷依據。本研究入選患者年齡分布28～56 歲，平均年齡僅37.0±12.4 歲，當代城市中，頭痛的發生越來越趨向于年輕化。現在城市的年輕人多伏案工作，導致肩頸疼痛、頸椎病、腰椎病頻發。而肩頸疼痛、頸椎肥大、肌肉水腫及收縮障礙會引起椎動脈的壓迫及舒縮異常，引起血流速度變化。這也從另一方面驗證了血管舒縮異常是引起頭痛的原因之一。當血管舒張時，血流速度會減緩，而當血管受壓迫或因其他原因官腔變窄，血流速度會加快。在中老年群體中，頭痛也十分常見，這是因為人體結構功能隨時間增長逐漸退化，故而極易引起血管舒縮功能障礙，導致血流速度異常。故而采用經顱多普勒超聲對老年人的腦部血管狀態進行檢查十分有必要。

經顱多普勒超聲的特點為高辨析度，且沒有創傷。其通過高科技診斷技術靈敏檢測腦血管功能狀態，具有可重復、可靠、價廉等優點，是對腦血流變化和腦部疾病進行診斷和預后的重要檢測手段。本研究采用經顱多普勒超聲檢出血管性頭痛患者的異常率較高，也證實經顱多普勒超聲能準確反映腦部血管狀況，具有較高的可靠性，在頭痛的診斷和用藥指導中具有較高的臨床價值，可在臨床應用中廣泛采用。