低劑量CT 薄層技術在肺部小結節中的診斷價值及對淋巴結清掃手術的指導意義

韓寶麗 崔志勇 姜偉強

（河南科技大學附屬許昌市中心醫院醫學影像科，河南許昌 461000）

近年來肺部疾病的發生率隨著工業發展、環境污染加劇而逐步攀升[1]，其肺部小結節的檢出率亦有所升高，其中惡性病變約占40%[2-3]，會給人類帶來經濟負擔與生命威脅。一般來說，臨床常以CT 方式檢測肺部小結節，但該方法常規劑量下多會因輻射反應大而影響患者的機體狀況，造成不必要的損傷。為改變上述現狀，探究低劑量與常規劑量薄層CT 的各自臨床價值，以為后續診療提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年9 月至2019 年9 月收診的肺部小結節患者164 例，按照劑量不同分為實驗組和對照組各82 例。肺部小結節患者中，女78 例，男86 例；年齡38～81 歲，平均（56.81±6.75）歲；病程2～9 年，平均（4.41±0.47）年。

1.2 方法：對照組常規劑量CT 掃描技術，以螺旋CT 掃描機完成診斷，予以患者仰臥位，主要于其肺尖至肺底處行相應掃描，1.5 螺距，5mm 層厚，512×512 矩陣，2.5mm 準直寬度，200mA 管電流，120KV管電壓。完成掃描工作，再對圖像行有效薄層重建。實驗組低劑量CT 掃描技術，除管電流為50mA 外，螺旋CT 掃描機與其余參數設置均與對照組一致。完成掃描工作，再對圖像行有效薄層重建。

1.3 觀察指標：評測分析兩組肺部小結節患者的肺癌、肺轉移癌、炎性結節、肉芽腫性病變、結核增殖灶、難以診斷的占比率，毛刺、支氣管充氣征、鈣化、空洞、分葉、密度不均的占比率，劑量長度乘積以及權重CT 劑量指數。

1.4 統計學處理：運用SPSS 20.0 軟件處理數據，兩組肺部小結節患者的劑量長度乘積、權重CT 劑量指數為計量資料，采用t 檢驗，；兩組肺部小結節患者的定性診斷情況、形態學特征指標為計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組定性診斷詳情的比較：實驗組肺癌、肺轉移癌、炎性結節、肉芽腫性病變、結核增殖灶、難以診斷的占比率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組定性診斷詳情的比較 [n（%）]

2.2 兩組形態學特征詳情的比較：實驗組毛刺、支氣管充氣征、鈣化、空洞、分葉、密度不均的占比率與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表2。

表2 兩組形態學特征詳情的比較 [n（%）]

2.3 組間輻射劑量變化的比較：實驗組的劑量長度乘積、權重CT 劑量指數，均較對照組低（P<0.05），詳見表3。

表3 組間輻射劑量變化的比較 （±s）

表3 組間輻射劑量變化的比較 （±s）

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3 討論

肺部小結節的發生多由炎癥、結核增殖灶、肉芽腫性病變、肺癌、肺轉移瘤等疾病所致，是一種常應用影像學檢查手段進行檢測的肺部病變[4]，通過良好的定性分析，能夠盡早對肺癌疾病進行診斷與治療，有效減少其病死風險。隨著掃描技術進步，螺旋CT 憑借自身優勢得到普及[5]，相較于普通胸片而言，該方法能夠對肺部小結節作相應定性分析，且檢出率較高，故臨床近幾年試圖在不影響診斷效果的基礎上尋找一種更具科學性、安全性的鑒別手段。本院于肺部小結節患者診斷期間應用低劑量CT 薄層技術，隨著臨床對肺部小結節的認知水平不斷提高，CT 薄層技術的平掃重建也引起醫學界重視，常會通過減低管電流的方式避免X 射線所造成的器官組織損傷[6]，此種手段并不會對CT 圖像的對比度、分辨率、清晰度造成不良影響，加之低劑量下還能提升器材的應用效率，減少醫療運營成本，避免發生探測器損耗問題，故其近幾年的普及率較常規劑量CT 掃描更高。就本研究結果而言，低劑量CT 薄層技術實施后在該病患者定性診斷情況、形態學特征指標方面的效果與常規劑量并無太大差異，且其劑量長度乘積、權重CT 劑量指數相對更低，能夠減低輻射對于肺部小結節患者的危害[10]，在保障診斷安全性的前提下提升其診斷效果，進一步調低后續醫護工作的難度。另外，目前肺癌較為多見的轉移方式之一即為淋巴結轉移，該轉移方式亦會造成癌癥復發。一般來說肺癌的診療效果不但與病變切除質量有關，也涉及到淋巴結（縱膈、肺門處）的清掃質量。由于肺部小結節患者診斷期間低劑量與常規劑量CT 掃描的定性診斷情況、形態學特征基本相同，提示低劑量CT 掃描亦能夠保證醫師對于疾病的鑒別準確率與治療精準度，對后續手術方式、診療方式的擇取有重大意義，可輔助其做好肺癌患者的淋巴結清掃工作，避免出現復發。

綜上所述，肺部小結節診斷過程中以低劑量CT 薄層技術完成診斷，能夠避免患者受到X 射線的輻射損傷，提升患者的診斷安全性，同時可保證定性診斷的質量，對后續的肺癌淋巴結手術提供一定指導，值得借鑒。