子宮內膜息肉應用宮腔鏡電切術與摘除電凝術治療對患者術后受孕情況的影響

喇 慧 權麗麗

（河南省三門峽市中心醫院婦科，河南三門峽 472000）

子宮內膜息肉屬一類常見婦科疾病，好發于育齡期女性，可導致女性不孕[1]。其癥狀突出表現為月經周期不調、陰道少量出血及月經量過量增多等，給患者生產生活帶來極大損害。針對此類病癥，常規治療方法多運用藥物保守治療，僅可取得一定治療效果，且預后較差。而隨近些年來宮腔鏡技術不斷發展，摘除電凝術及宮腔鏡電切術已廣泛應用于子宮內膜息肉治療，但就兩種術式具體治療效果存在一定差異[2-3]。基于此，筆者選取本院收治的80 例子宮內膜息肉患者作為研究對象，旨在探究運用宮腔鏡電切術及摘除電凝術治療子宮內膜息肉對患者術后受孕情況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院于2017 年3 月至2019年3 月收治的80 例子宮內膜息肉為研究對象，依據單雙號編號法分為單號（n=40 例）的對照組及雙號（n=40 例）的觀察組。其中觀察組均為女性，均齡（27.6±1.4）歲；病程1～5 年，均程（3.1±1.1）年。對照組均為女性，均齡（27.8±1.5）歲；病程1～6 年，均程（3.2±1.2）年。兩組資料呈同質性，可行對比研究。

1.2 方法：兩組患者均于術前進行常規檢查，并在月經結束后3～7d 內安排手術，術前3h 口服400ug米索前列醇。對照組施以摘除電凝術，術前患者作全麻處理，待麻醉后取截石位，采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，使得宮頸管擴張至8 號置入宮腔鏡，探查患者子宮情況。將息肉于息肉根蒂處進行摘除，并對該部位予以滾珠電極進行電凝。而后使用刮匙搔刮宮腔，需輕微謹慎操作，并對出血點運用凝固電流加以止血，電凝電流設置為60W。觀察組予以宮腔鏡電切術，術前患者作靜脈全麻，待麻醉成功后取膀胱截石位，并對外陰、陰道進行常規消毒。采用宮頸鉗鉗夾患者宮頸前唇，使得宮頸管擴張至8 號置入宮腔鏡，探查患者子宮息肉數目、形態等情況。用生理鹽水進行膨宮，壓力設置為平均動脈壓水平，電切電流功率設定為80W。在宮腔鏡直視下運用環狀電極切除息肉根蒂處息肉，保持負壓吸引宮腔，徹底清除息肉根蒂處息肉。

1.3 療效評價[4]：療效判定標準：有效（術中出血量少、無子宮穿孔、尿滯留等并發癥。妊娠率高）；顯效（術中出血量較少、子宮穿孔、尿滯留等并發癥較輕、妊娠率較高）；無效（術中出血量多、子宮穿孔、尿滯留等并發癥嚴重、妊娠率低）。

1.4 觀察指標：于術前及術后對子宮內膜息肉患者進行空腹外周靜脈血采集，抽取5mL 靜脈血，1000r/min 離心后提取上清液，使用雙抗體夾心酶聯合免疫吸附法對患者血管內皮生長因子（VEGF）水平進行測定。受孕情況中妊娠率、異位妊娠率及流產率于術后1 年作門診隨訪記錄。

1.5 統計學分析：運用SPSS 22.0 軟件對數據作統計分析，用“均數±標準差”表示計量資料，組間比較運用t 檢驗；用“%”表示計數資料，組間比較運用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術臨床指標比較：兩組手術臨床指標中術中出血量、住院時間及手術時間相比較，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組手術臨床指標比較 （±s）

表1 兩組手術臨床指標比較 （±s）

組別 術中出血量（mL） 住院時間（d） 手術時間（min）觀察組 24.24±2.53 5.42±1.58 15.21±2.17對照組 24.36±2.62 5.51±1.75 15.46±2.45 t 值 0.208 0.241 0.483 P 值 0.836 0.810 0.630?

2.2 兩組術前術后VEGF 水平比較：觀察組術前、術 后VEGF 水 平 依 次 為（130.48±35.36）ng/L、（37.45±6.34）ng/L，對照組術前、術后VEGF 水平依次為（130.32±35.32）ng/L、（49.76±8.79）ng/L。兩組治療前VEGF 水平相比無統計學差異（t=0.020，P=0.984），經治療后兩組VEGF 水平均有降低，但觀察組VEGF 水平下降幅度更為顯著，差異有統計學意義（t=7.184，P<0.001）。

2.3 兩組受孕情況比較：觀察組受孕情況中妊娠率較對照組明顯更高，異位妊娠率及流產率與對照組比較顯著更低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組受孕情況比較 [n（%）]

3 討論

子宮內膜息肉為婦科疾病一種常見病癥，致病因素復雜，與炎癥、雌激素水平及內分泌紊亂均有密切聯系，患病受眾多為育齡期女性，其臨床癥狀表現為月經周期不調、月經量過多等，若宮頸管或輸卵管等部位出現子宮內膜息肉，可堵塞輸卵管，增加患者受孕難度，且隨子宮內膜息肉增多，受精卵著床困難，進而導致不孕[6]。因而針對子宮內膜息肉的治療方案既要保證療效，還應注重確保患者正常生育功能，并盡量避免病癥復發。以往臨床上常采用藥物保守治療方法，治療效果欠佳且較易復發，預后較差。摘除電凝術、宮腔鏡電切術等手術方案得到廣泛應用，均能取得極佳治療效果，但就兩種術式優劣及治療特點尚存在一定爭議。

宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉，可在宮腔鏡直視下將表層子宮內膜息肉徹底清除，對深層息肉也可做到有效切除，且極大程度上保留了子宮內膜的完整性，對要求保留生殖能力及卵巢功能正常患者極為適用，不過此類術式相較于摘除電凝術有更高的操技術作要求[7]。至于摘除電凝術是采用刮匙或息肉鉗摘除患者子宮內膜息肉，并使滾珠電極進行創傷部位電凝，但其對兩側宮角部及宮底部息肉難以徹底清理，強行清除可能造成機體巨大損害，造成子宮穿孔或子宮內膜組織內膜損傷，繼而影響患者恢復[8]，因此患者術后受孕情況是術式適用性重要評價指標。本文研究結果顯示，兩組手術臨床指標中術中出血量、手術時間及出院時間無統計學差異，由此可見兩種術式均可有效治療子宮內膜息肉。VEGF 水平降低，患者月經出血量和息肉形成可得到有效抑制，有助于改善患者妊娠結局，原因在于[9]：VEGF 通過特異性有絲分裂作用于機體血管內皮細胞，血管通透性增加，且在經期中子宮內膜血管形成中亦發揮作用，觀察組宮腔鏡電切術在控制VEGF 水平方面更有優勢。就受孕情況分析，觀察組妊娠率要高于對照組，且異位妊娠率及流產率均低于對照組，由此可知運用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉較之摘除電凝術，效果更為卓越，電切術可對子宮淺肌層下2.5cm 息肉進行徹底清除，對子宮結構及功能損傷更低，且在明確內膜息肉位置后可進行針對性治療，能有效改善受孕情況及性生活質量。

綜上所述：運用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉效果優于摘除電凝術，患者機體VEGF 水平得到有效改善，術后受孕情況良好，療效確切，可于臨床推廣應用。