萬古霉素臨床使用患者不合理用藥的相關因素分析

鄭敏純

（惠東縣人民醫院，廣東惠東 516000）

文章對我院萬古霉素臨床不合理用藥因素進行分析，進一步規范臨床合理應用萬古霉素提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2018 年1 月至2019年12 月應用萬古霉素患者總計156 例，納入標準：①納入對象均應用過萬古霉素；②同意參與本次研究，并自愿簽訂知情同意書；③臨床一般資料齊全者；④本次研究經我院倫理委員會批準。排除標準：①合并應用其他抗生素患者；②存在影響研究結果其他疾病。其中男85 例，女71 例，年齡45～74 歲，平均（62.5±4.4）歲，藥物應用時間3～8d，平均（5.4±1.1）d。

1.2 方法：依據衛生部頒布《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 版）》38 號文、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《萬古霉素/去甲萬古霉素病歷點評指南（試行）》以及相關用藥指南及文獻，結合臨床醫院實際情況制定《醫院頑固霉素合理用藥評價標準》。并對各個科室隨機抽查，評估藥物應用情況，包括適應癥、溶酶和滴注時間、用法用量、療程、給藥途徑、用藥與臨床診斷情況。合理用藥標準：適應證：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其他敏感細菌所引起感染，如敗血癥、感染性心內膜炎、骨髓炎、關節炎、肺炎及膿胸等。預防用藥：高耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染病區預防用藥。溶酶和滴注時間：0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液，藥物稀釋濃度＜0.5%，滴注時間＞1h。用法用量：靜脈、口服及劑量符合相關規定。療程：臨床癥狀及實驗室指標正常72h。有效：治愈或病情好轉。

2 結果

萬古霉素用藥情況分析：156 例萬古霉素患者用藥分析上，不合理情況主要為以下幾類：適應癥、溶酶和滴注時間、用法用量、療程、不合理聯合用藥以及用藥與臨床診斷情況，詳見表1。

表1 萬古霉素用藥情況分析

3 討論

萬古霉素作為時間依賴型抗菌藥物，其療效與藥物濃度維持在最小抑菌濃度持續時間相關，當血藥濃度過高，不但不會增加藥物療效，甚至會加重毒副反應[1-2]。當藥物進入機體后，藥物基本不代謝，約有90%藥物是以原型形式經腎臟排出，其半衰期與腎功能關系密切，若在機體內蓄積會誘發腎功能損傷[3]。萬古霉素作為一類抗菌藥物，其臨床應用劑量、適應癥、醫師判斷及溶劑、滴注時間等均會對藥物作用情況及不良反應發生情況造成影響。為此，分析萬古霉素應用不合理因素，并予以相應干預措施，可完善臨床用藥，降低并發癥發生率。

文章研究結果得出，對收入156 例萬古霉素應用患者中，不合理用藥情況主要見于以下幾類情況：①適應證：對萬古霉素應用過程中，抗感染有明確適應癥及藥敏支持，對萬古霉素應用上，遵循《2009 IDSA 萬古霉素治療指南》及“萬古霉素個體化給藥指引”；②溶酶和滴注時間：部分醫師開具萬古霉素過程中，未注意到藥物存在溶解度、溶媒量問題，部分患者在輸注萬古霉素配置藥物濃度為1%，超過說明書中大于0.5%濃度要求，臨床輸注期間合并藥物濃度偏高情況，患者輸注過程中存在疼痛，甚至會增加不良反應發生率，若未注意到輸注速度，甚至會合并紅人綜合征等不良反應；③用法用量：同一藥物在劑型下其分布范圍及吸收速率存在差異性，因此，若選擇給藥途徑不當會改變藥物原有作用強度、起效時間以及藥物維持時間等。當不恰當劑型藥物應用，會增加一定副作用[4]；④療程：部分醫師在用藥期間，未依據患者病情狀況合理調整用藥時間，當藥物應用時間增加情況下，耐藥菌及感染發生率顯著增加[5]；⑤不合理聯合用藥：目前臨床聯合用藥處方增多且復雜化，成為多數疾病種類用藥原則之一，依據藥物不同藥效學、藥動學特點，對藥物進行恰當配伍用藥，可有效降低拮抗作用；⑥用藥與臨床診斷情況：臨床會合并漏診及誤診情況，醫師診斷錯誤會出現不合理用藥[6]。

針對上述情況，如何合理予以干預措施，降低不合理用藥情況發生成為目前解決重要措施。要求醫院對萬古霉素應用期間，加強對醫務人員專業知識培訓及教育，規范臨床醫師用藥情況[5]。并強化臨床藥師參與臨床合理用藥，落實處方點評，并加強不合理用藥干預。臨床較多資料顯示，當臨床藥師參與合理用藥后，可加強對患者用藥教育、干預，并參與抗菌藥物管理上，顯著提升臨床合理用藥水平，降低臨床用藥風險性及不合理用藥情況發生[6]。

綜上所述，院內萬古霉素臨床應用上存在一定不合理現象，通過行政管理措施干預下，能提高院內對萬古霉素用藥合理性，保障臨床用藥安全性。