2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入術(shù)治療年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的療效評(píng)價(jià)

孫志高

（許昌市立醫(yī)院眼科，河南許昌 461000）

年齡相關(guān)性白內(nèi)障為眼科常見(jiàn)病，可導(dǎo)致視力漸進(jìn)性下降，甚至失明，嚴(yán)重危害患者身心健康。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)（Phaco）、人工晶狀體（IOL）植入術(shù)為首選治療方案，可顯著改善視力，提高生活質(zhì)量，但其亦會(huì)對(duì)淚膜穩(wěn)定性、角膜內(nèi)皮功能產(chǎn)生一定影響[1]。本研究選取我院年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者84 例，旨在探討2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL植入術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2018 年4 月至2020 年3 月選取我院84 例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，其中行3.0mm 角膜切口Phaco+IOL 植入術(shù)的42 例為3.0mm 組，行2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入術(shù)的42 例為2.2mm 組。3.0mm 組女22 例，男20 例，年齡56～74歲，平均（64.87±4.35）歲；2.2mm 組女23 例，男19例，年齡57～75 歲，平均（65.76±4.26）歲。2 組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡檢查確診，單眼患病；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性角膜病變、青光眼、慢性淚囊炎；心肝腎等臟器嚴(yán)重病變、眼部手術(shù)史。

1.3 方法：術(shù)前3d，以左氧氟沙星滴眼，4 次/d，術(shù)前1h 以復(fù)方托吡卡胺散瞳，術(shù)前10min 以鹽酸奧布卡因（4g/L）行表面麻醉；均做11：00 位角膜切口，切口大小分別為2.2mm、3.0mm，并輔以2:00 位側(cè)切口（1mm）；注入黏彈劑至前房，以撕囊鑷環(huán)形撕囊，水分層，水分離，采用超聲乳化儀吸除皮質(zhì)、核，注入粘彈劑至囊袋，植入IOL，調(diào)整晶體位置，殘余黏彈劑、皮質(zhì)吸凈后水密側(cè)切口、主切口，保證無(wú)后囊膜破裂、角膜切口漏、懸韌帶斷裂等情況，以眼貼行術(shù)眼包扎；術(shù)后妥布霉素地塞米松滴眼1 個(gè)月，4 次/d，1 周減少1 次。

1.4 觀察指標(biāo)：比較2 組平均超聲乳化能量（AVE）、平均超聲乳化時(shí)間（APT）、平均有效超聲乳化時(shí)間（EPT）。比較2 組術(shù)前、術(shù)后1 月角膜熒光素鈉染色評(píng)分（SCSF）、淚膜破裂時(shí)間（BUT）。非接觸式角膜內(nèi)皮鏡檢查，取中央內(nèi)皮圖像，指導(dǎo)患者注視紅色標(biāo)記，鏡頭對(duì)準(zhǔn)切口區(qū)，3 次連續(xù)拍照，取1張最清晰圖像觀察中央角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞（CEC）計(jì)數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AVE、APT、EPT：2.2mm 組AVE、APT、EPT 與3.0mm 組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 AVE、APT、EPT （±s）

表1 AVE、APT、EPT （±s）

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2.2 SCSF、BUT 術(shù)前2 組SCSF、BUT 對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后1 個(gè)月2 組SCSF 評(píng)分升高，BUT 縮短，但2.2mm 組SCSF 評(píng)分低于3.0mm 組，BUT 長(zhǎng)于3.0mm 組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 SCSF、BUT （±s）

表2 SCSF、BUT （±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

組別 n SCSF（分） BUT（s）術(shù)前 術(shù)后1 月 術(shù)前 術(shù)后1 月2.2mm 組 42 3.67±0.84 5.43±1.38a 12.46±3.07 10.12±2.45a 3.0mm 組 42 3.78±0.96 6.35±1.74a 12.87±3.21 8.63±2.03a t 值 0.559 2.685 0.598 3.035 P 值 0.578 0.009 0.551 0.003

2.3 內(nèi)皮功能：術(shù)前2 組中央角膜厚度、CEC 對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后1 月2 組中央角膜厚度增加，CEC 減少，但2.2mm 組中央角膜厚度薄于3.0mm 組，CEC 多于3.0mm 組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 內(nèi)皮功能 （±s）

表3 內(nèi)皮功能 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05

組別 n 中央角膜厚度（μm） CEC（個(gè)/mm2）術(shù)前 術(shù)后1 月 術(shù)前 術(shù)后1 月2.2mm 組42 537.42±29.16 541.37±31.23a 2825.49±236.85 2378.68±209.35a 3.0mm 組42 530.55±28.27 564.25±29.43a 2846.82±243.51 2281.54±214.63a t 值 1.096 3.455 0.407 2.100 P 值 0.276 0.001 0.685 0.039

3 討論

Phaco+IOL 植入術(shù)為常用年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療術(shù)式，具有組織損傷小、視力恢復(fù)快、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但有研究表明伴隨年齡增長(zhǎng)，機(jī)體CEC 功能、密度降低，對(duì)手術(shù)損傷比較敏感，繼而可誘發(fā)角膜水腫、泡性角膜病變等，影響療效[2]。而常規(guī)3mm 切口術(shù)式雖可消除白內(nèi)障，改善視力，然而其切口長(zhǎng)，可對(duì)CEC 造成一定損傷，并且CEC 受損后僅可經(jīng)健康細(xì)胞移行、擴(kuò)展修復(fù)，難以再生，會(huì)影響術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量[3]。隨Phaco+IOL 植入術(shù)不斷進(jìn)步，保障手術(shù)安全有效基礎(chǔ)上其切口逐漸轉(zhuǎn)向微切口，目前如何降低手術(shù)所致負(fù)面影響已成為臨床眼科關(guān)注重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月2.2mm 組SCSF 評(píng)分低于3.0mm 組，BUT 長(zhǎng)于3.0mm 組，中央角膜厚度薄于3.0mm 組，CEC 多于3.0mm 組（P<0.05），可見(jiàn)2.2mm角膜微切口Phaco+IOL 植入術(shù)可減輕年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者淚膜功能、角膜內(nèi)皮功能損傷[3-4]。同時(shí)行2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入術(shù)還需完善相關(guān)檢查，充分評(píng)估角膜內(nèi)皮狀況，繼而判斷是否能耐受術(shù)后內(nèi)皮損傷。

綜上所述，年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者行2.2mm 角膜微切口Phaco+IOL 植入術(shù)治療可減輕角膜內(nèi)皮功能、淚膜功能損傷。