DCE-MRI 聯(lián)合FFDM 對含鈣化灶乳腺病變患者良、惡性鑒別診斷效能的影響

陳盈君

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院超聲科，河南商丘 476000）

本研究選取我院73 例含鈣化灶乳腺病變患者，旨在分析DCE-MRI、FFDM 聯(lián)合檢查對鑒別含鈣化灶乳腺病變患者良、惡性的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016 年3 月至2019 年8 月選取我院73 例含鈣化灶乳腺病變患者，年齡25～62 歲，平均（42.17±8.69）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 DCE-MRI：采用核磁共振成像系統(tǒng)（Philips Achieva 3.0 T）、乳腺專用線圈行掃描檢查。取俯臥位，同時(shí)使患者雙乳自然懸垂，并懸垂于掃描線圈洞穴內(nèi)，將雙側(cè)乳頭連線作為中點(diǎn)，行掃描檢查。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：反轉(zhuǎn)角度25°，重復(fù)時(shí)間為5.2ms，恢復(fù)時(shí)間為17ms，矩陣為180×256，視野為340mm×340mm，層厚為2～3mm，間隔為1.0～1.2mm，層數(shù)為150，信號平均次數(shù)為1。于注射前行1 次平掃，之后采用高壓注射器，靜脈團(tuán)注Gd-DTPA，連續(xù)掃描8 個(gè)時(shí)相，掃描時(shí)間約為1min/次，持續(xù)9min。經(jīng)肘靜脈注射對比劑后，采用生理鹽水沖洗，沖洗流速2.0mL/s。掃描完成后將數(shù)據(jù)傳至圖像工作站，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2.2 FFDM：采用全數(shù)字化鉬、銠雙靶乳腺攝影機(jī)，常規(guī)行頭尾位、內(nèi)外側(cè)斜位拍攝。X 線機(jī)電壓為23～25kV，矩陣為3328×4096，自動(dòng)選擇電流。由2名攝片師參與攝制，必要時(shí)可添加拍攝側(cè)位片，或局部加壓放大拍攝。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：DCE-MRI：將病灶微鈣化及分布結(jié)果作為描述依據(jù)，乳腺含鈣化良性病變包括：皮膚、血管鈣化，蛋殼樣、大結(jié)節(jié)樣、粗棒狀、點(diǎn)狀鈣化，營養(yǎng)不良性鈣化；乳腺含鈣化惡性病變包括：微細(xì)線狀、邊緣模糊化、無定形、多形性鈣化等；FFDM：乳腺含鈣化良性病變：病灶形態(tài)清晰，界限分明且變化光滑，病灶內(nèi)部可見細(xì)小分割，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線顯示為流入型、平臺(tái)型特點(diǎn)。乳腺含鈣化惡性病變：病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙，且病灶部位可見粗短毛刺，時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線顯示為流型、平臺(tái)型特點(diǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)：DCE-MRI、FFDM 單一及聯(lián)合檢測的結(jié)果；DCE-MRI、FFDM 單一及聯(lián)合檢測的診斷效能，包括靈敏度、準(zhǔn)確度、特異性、漏診率。聯(lián)合檢測結(jié)果以任一陽性即為陽為標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果：DCE-MRI、FFDM 單一及聯(lián)合檢測結(jié)果詳見表1。

表1 檢測結(jié)果

2.2 診斷效能：與DCE-MRI、FFDM 單一檢測對比，DCE-MRI、FFDM 聯(lián)合檢測靈敏度較高，漏診率較低（P<0.05），而DCE-MRI、FFDM 單一及聯(lián)合檢測準(zhǔn)確度、特異度對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），詳見表2。

表2 診斷效能 （%）

3 討論

FFDM 為臨床檢測、篩查乳腺癌首選影像學(xué)方法，具有操作簡單、檢查費(fèi)用低、使用方便等特點(diǎn)，且具有空間分辨率較高的優(yōu)勢。本研究FFDM 單一檢測結(jié)果中靈敏度為81.03%、漏診率為18.97%，也證實(shí)了這一結(jié)論。

相對于FFDM，DCE-MRI 檢查費(fèi)用較高、檢查時(shí)間相對較長，但其在影像學(xué)中具有密度分辨率最高的檢查優(yōu)勢。將其應(yīng)用于乳腺癌檢查，不會(huì)受到乳腺密度的影響，且具有多序列、多參數(shù)、多方位成像的特點(diǎn)，能將乳腺病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)以及其與周圍組織的關(guān)系充分并清晰地顯示出來；結(jié)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，能充分顯示病灶的形態(tài)學(xué)特征、時(shí)間-信號曲線（TIC 曲線），可顯示微小鈣化病灶。但其也具有一定的局限性，如其對鈣化顯示敏感性較差，對血供少、多鈣化的導(dǎo)管原位癌等的漏診率較高。本研究DCE-MRI 對含鈣化灶乳腺病變患者單一檢測結(jié)果的漏診率為22.41%，這也是其不能作為首選檢查方式的主要原因。

為提高臨床對含鈣化灶乳腺病的診斷效能，本研究將DCE-MRI、FFDM 進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示，DCE-MRI、FFDM 聯(lián)合檢測的靈敏度為96.55%、漏診率為3.45%，相對于DCE-MRI、FFDM 單一檢測，其靈敏度更高、漏診率較低。這一研究結(jié)果充分說明了DCE-MRI、FFDM 聯(lián)合檢測能提高含鈣化灶乳腺病變患者良、惡性鑒別的診斷價(jià)值。這主要是因?yàn)镈CE-MRI、FFDM 聯(lián)合檢測能將DCE-MRI、FFDM 單一檢測的優(yōu)勢相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)，從而可提高診斷價(jià)值。

綜上所述，DCE-MRI、FFDM 聯(lián)合檢測能提高含鈣化灶乳腺病變患者良、惡性鑒別的靈敏度，降低漏診率，對臨床鑒別及治療具有重要作用。