頜骨囊性腫物開窗引流術(shù)療效觀察

秦 蓉 員東星 劉 晶 吳德宏

（黃河三門峽醫(yī)院口腔科，河南三門峽 472000）

隨微創(chuàng)外科理念發(fā)展，開窗引流術(shù)在頜骨囊性病變治療中得到廣泛應(yīng)用，因其可保護(hù)頜骨形態(tài)、功能、恢復(fù)頜骨外形，故受到廣大醫(yī)師、患者認(rèn)可[1]。本研究為進(jìn)一步分析開窗引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，選擇我院頜骨囊腫患者84 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年3 月至2019 年3 月我院84 例頜骨囊腫患者，根據(jù)手術(shù)方法不同分刮治術(shù)組（n=42）和引流術(shù)組（n=42）。刮治術(shù)組女18例，男24 例，病程8～21 月，平均（14.37±3.05）月，年齡23～54 歲，平均（38.23±7.51）歲，囊腫直徑0.6～3.5 cm，平均（2.12±0.56）cm；引流術(shù)組女16 例，男26 例，病程9～20 月，平均（14.68±2.47）月，年齡24～55 歲，平均（39.42±7.63）歲，囊腫直徑0.5～3.6 cm，平均（2.03±0.61）cm。2 組一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：X 線診斷證實(shí)為頜骨囊腫，頜骨呈進(jìn)行性腫大，向舌、唇、腭、頰等部位膨隆；局部穿刺可見淡黃色或草綠色液體，捫診存在乒乓球樣囊性感或壓彈感；知情本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有囊性病變波、重要神經(jīng)血管病變、切口下無骨支持、病理性骨折；因精神恐懼或全身狀況無法耐受、配合手術(shù)。

1.3 方法

1.3.1 刮治術(shù)組：行完整刮治術(shù)，術(shù)前病變累及牙以根管填充，切開黏骨膜翻瓣，清除薄弱骨質(zhì)（囊腫表面），若囊腫、骨膜粘連，累及骨壁，行粘連骨膜切除，防止復(fù)發(fā)，剝離（沿骨壁）囊壁，切除囊腫，沖洗（生理鹽水）囊腔，止血，局部以苯酚燒，消滅子囊，再次沖洗，碘仿紗條填塞至囊內(nèi)，復(fù)位黏骨膜瓣，閉合切口。

1.3.2 引流術(shù)組：行開窗引流術(shù)，口腔前庭病變最薄弱、膨隆處做1cm 左右切口，暴露并鑿開骨板，清除部分骨片，暴露囊性病變壁，切除病變組織，吸出囊腔內(nèi)容物，如果存在間隔，以彎血管鉗實(shí)施穿通，以慶大霉素、生理鹽水沖洗，間斷縫合囊腫襯里上皮、口腔黏骨膜，并填塞碘仿紗布。術(shù)后抗生素治療3～5d，每日沖洗囊腔，更換碘仿紗布，于7d 后去除碘仿紗布，制作囊腫塞，預(yù)防空氣、食物殘?jiān)M(jìn)至囊腔，每日沖洗囊腔，以引流管引流囊腔內(nèi)容物，術(shù)后6～12 個(gè)月X 線復(fù)查，待囊腫直徑＜1cm，接受2 期刮治術(shù)，刮除囊壁。

1.4 觀察指標(biāo)：比較2 組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。比較2 組術(shù)后創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生情況及術(shù)后6 個(gè)月囊腔面積改善情況。囊腔面積減少率=（術(shù)前-術(shù)后6 個(gè)月）囊腔面積/術(shù)前囊腔面積×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)：引流術(shù)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間較刮治術(shù)組短，術(shù)中出血量較刮治術(shù)組少（P<0.05），詳見表1。

表1 臨床指標(biāo) （±s）

表1 臨床指標(biāo) （±s）

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2.2 創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生情況及囊腔面積減少率：引流術(shù)組創(chuàng)腔感染發(fā)生率0.00%、疼痛發(fā)生率4.76%較刮治術(shù)組14.29%、26.19%低，術(shù)后6 個(gè)月囊腔面積減少率較刮治術(shù)組高（P<0.05），詳見表2。

表2 創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生情況及囊腔面積減少率 [n（%）]

3 討論

頜骨部分切除術(shù)、完整刮治術(shù)為常用頜骨囊性病變治療手段[1-2]，但切除手術(shù)會(huì)造成頜骨功能障礙、顏面部畸形，且極易引發(fā)病理性骨折、血管神經(jīng)損傷、牙缺失等并發(fā)癥；而完整刮治術(shù)雖能起到一定療效，但如果病變較大，其療效會(huì)難以保障，且術(shù)后還存在復(fù)發(fā)率高、頜骨結(jié)構(gòu)改變等缺陷[3]。故針對(duì)頜骨囊腫臨床常采用保守治療。本研究結(jié)果顯示，引流術(shù)組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于刮治術(shù)組，術(shù)中出血量少于刮治術(shù)組，術(shù)后6 個(gè)月囊腔面積減少率高于刮治術(shù)組，創(chuàng)腔感染、疼痛發(fā)生率0.00%、4.76%低于刮治術(shù)組14.29%、26.19%，可見開窗引流術(shù)效果優(yōu)于完整刮治術(shù)，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后創(chuàng)腔感染、疼痛風(fēng)險(xiǎn)，縮小囊腫面積。分析原因在于頜面部神經(jīng)、血管分布豐富，而完整刮治術(shù)需將囊壁組織徹底刮除，拔除或根切受累牙齒，故出血多、創(chuàng)傷大，可能引發(fā)嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷、牙齒損傷及頜骨大面積缺損，另外其術(shù)后會(huì)遺留較大骨腔，會(huì)明顯延長愈合時(shí)間，故會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。而開窗引流術(shù)作為保守治療方案，局麻下即能完成，無需完全刮除囊壁，可降低對(duì)囊腫周圍神經(jīng)、血管影響，盡可能保留受累牙齒、殘存頜骨完整性，故其手術(shù)方法簡單、創(chuàng)傷輕、手術(shù)用時(shí)短，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)[5]。同時(shí)開窗引流術(shù)后，頜骨體積在愈合前后無較大變化，特別是下頜骨，骨質(zhì)恢復(fù)過程中前后徑、上下徑無明顯改變，對(duì)口頜系統(tǒng)影響較小，并且可持續(xù)保護(hù)下頜骨，改善面型，故能提高患者生存質(zhì)量。因此應(yīng)用開窗引流術(shù)可有效控制病情，縮短手術(shù)用時(shí)，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后創(chuàng)腔感染、疼痛風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，頜骨囊腫患者接受開窗引流術(shù)治療能有效緩解囊腫，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少術(shù)后疼痛、創(chuàng)腔感染發(fā)生。