腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術對闌尾炎患者胃腸功能及出血量的影響

馮運祥

（確山縣人民醫院普外科，河南確山 463200）

本研究旨在探討腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術對闌尾炎患者胃腸功能及出血量的影響，以為臨床治療提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017 年10 月至2018 年10月實施腹腔鏡常規闌尾切除術治療的40 例闌尾炎患者的臨床資料納入對照組，將我院2018 年11 月至2020 年11 月實施腹腔鏡常規闌尾切除術治療的10 例闌尾炎患者的臨床資料納入觀察組。對照組男23 例，女17 例；年齡24～55 歲，平均年齡（36.12±3.14）歲；白細胞計數9～19×109/L，平均白細胞計數（13.26±2.19）×109/L；中性粒細胞61%～93%，平均中性粒細胞（79.56±10.25）%。觀察組男22 例，女18 例；年齡23～56 歲，平均年齡（36.42±3.06）歲；白細胞計數8～19×109/L，平均白細胞計數（13.31±2.06）×109/L；中性粒細胞60%～94%，平均中性粒細胞（79.79±9.86）%。統計學比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準：納入標準：①經CT、腹部B 超等檢查確診為闌尾炎者；②符合手術適應證者；③無其他急慢性感染性疾病；④臨床資料完整。排除標準：①孕期婦女；②凝血功能障礙者；③過敏體質者；④合并惡性腫瘤者；⑤伴有高血壓、糖尿病者；⑥合并肝、腎等器官功能衰竭者；⑦伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 方法：所有患者術中均呈仰臥位，采用三孔法進行手術，建立氣腹，壓力約為12mmHg，在患者臍部上方1cm 處留置套管（10mm），將其作為手術觀察孔，連接氣腹管，在患者左邊鎖骨中線與臍部平行下方2cm 處留置套管（10mm），將其作為手術主操作孔，并在患者左邊反麥氏點位置留置套管（5mm），將其作為手術牽引孔。觀察組手術方法：使用超聲刀順著闌尾中間至闌尾頂端切斷系膜至闌尾漿膜面，由闌尾漿膜面朝著闌尾根部進行剝離，使用Henolok 夾閉系膜根部與闌尾，再使用超聲刀切斷系膜與闌尾，從主操作孔Trocar 分別取出闌尾與系膜，對于取出困難的患者放入取物袋在主操作孔中，將切除的標本放置在取物袋中從皮膚戳孔部位取出，常規縫合三孔。對照組手術方法：在系膜間與闌尾根部闌尾漿膜面之間使用超聲刀戳孔，使用Hen olok夾閉系膜根部與闌尾，再使用超聲刀切斷系膜與闌尾，取出標本操作與觀察組相同，常規縫合三孔。

1.4 評價指標：①胃腸功能與出血量：比較兩組患者排氣、排便、腸鳴音恢復3 個時間與出血量；②并發癥：比較兩組患者腸梗阻、盆腔感染、穿刺孔感染發生情況；③Trocar 取出率：比較兩組患者切除標本由Trocar 取出情況。

1.5 統計學方法：運用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能與出血量：與對照組相比，觀察組排氣、排便、腸鳴音恢復3 個時間均較短，出血量較少，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組胃腸功能與出血量對比 [n（%）]

2.2 并發癥與Trocar 取出率：與對照組相比，觀察組并發癥總發生率較低，Trocar 取出率較高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組并發癥與Trocar 取出率對比 （±s）

表2 兩組并發癥與Trocar 取出率對比 （±s）

組別 胃腸功能 出血量（mL）排氣時間（h）排便時間（h）腸鳴音恢復時間（h）觀察組 16.25±3.62 16.01±2.75 45.62±3.89 8.74±1.85對照組 22.87±4.56 20.63±5.41 54.12±4.25 11.21±3.98 t 值 7.191 4.815 9.331 3.559 P 值 0.000 0.000 0.000 0.001

3 討論

闌尾炎具有發病突然、病情發展速度快、疼痛明顯等特點，任何年齡段均有可能發病[2]。以往，開腹手術為臨床治療闌尾炎的常用手段，但由于該術式對患者機體造成的創傷性較大，不利于患者術后身體恢復。近年來，由于微創技術快速發展，腹腔鏡已逐漸被臨床應用于闌尾炎切除術中，具有創傷小、高效、安全等特點，臨床治療效果已得到患者與臨床醫師的廣泛認可[3]。腹腔鏡常規闌尾炎切除術術中處理系膜方式與開腹手術相似，即直接切斷闌尾根部系膜血管，將系膜與闌尾一起取出，而對于病情較為嚴重的患者，其闌尾膿腫較大，導致從Trocar 取出的難度較大，還需放入取物袋，從而增加術后感染機率，還會影響損傷患者胃腸功能[4]。而腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術術中首先對系膜進行剝離至闌尾根部，再切除闌尾，有助于縮小標本體積，利于從Trocar 取出標本。可有效縮短手術時間，從而減少手術創傷性與出血量[5]。本研究結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者排氣、排便、腸鳴音恢復3 個時間均較短，出血量較少，并發癥總發生率較低，Trocar 取出率較高，表明本研究觀察組手術方法有助于促進闌尾炎患者術后胃腸功能恢復，減少出血量與術后并發癥發生，同時提高Trocar 取出率，利于促進患者身體快速康復。

綜上所述，腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術治療闌尾炎有助于促進胃腸功能恢復，降低出血量與并發癥發生率，且能夠提高Trocar 取出率，在臨床中值得廣泛推廣應用。