前列地爾輔助r-tPA 靜脈溶栓對急性腦梗死合并糖尿病患者神經功能及生活質量的影響

馮 亮

（河南省潢川縣人民醫院神經內科，河南潢川 465150）

急性腦梗死發病時間急，治療后很難徹底恢復神經功能，嚴重影響患者生活質量。本研究探討前列地爾輔助r-tPA 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并糖尿病的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019 年5 月至2020 年2月收治的84 例急性腦梗死合并糖尿病患者，將采用r-tPA 靜脈溶栓治療的40 例患者作為常規組，將采用前列地爾輔助r-tPA 靜脈溶栓的44 例患者作為聯合組。常規組男28 例，女12 例，年齡42～68歲，平均（54.59±4.27）歲，發病至入院時間1～6 h，平均（3.58±0.67）h，糖尿病病程2～9 年，平均（5.48±1.34）年；聯合組男25 例，女19 例，年齡40～69 歲，平均（53.67±5.23）歲，發病至入院時間2～5 h，平均（3.39±0.47）h，糖尿病病程1～8 年，平均（5.03±1.21）年。本研究經我院醫學倫理委員會批準，兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準：納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》標準，確診為急性腦梗死患者[2]；經血常規、尿常規、胰島B 細胞功能等檢查確診為糖尿病患者；無溶栓禁忌證；家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：嚴重心肺功能不全者；合并周圍血管疾病者；凝血功能障礙者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 常規組：給予r-tP 靜脈溶栓，總劑量為0.9mg/kg，首先將總劑量的10%靜脈推注，持續1min，剩余90%劑量在1h 內均速靜脈輸注。24h 后經頭顱CT 證實無出血后口服拜阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d。

1.3.2 聯合組：給予前列地爾，取10μg 加入10mL生理鹽水靜脈滴注，1 次/d。兩組均治療2 周。

1.4 評價標準：顯效：治療后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS 評分）降低46%～90%，意識清晰且日常生活能夠自理；有效：治療后NIHSS 評分降低18%～45%，意識清晰，但生活無法自理；無效：治療后NIHSS 評分無明顯變化或增加，意識不清晰且生活無法自理。NIHSS 評分=（治療后NIHSS 評分-治療前NIHSS 評分）/治療前NIHSS 評分×100%

1.5 觀察指標：①觀察對比兩組臨床療效；②檢測對比治療前后兩組NIHSS 評分：總分0～42 分，分值越低神經功能恢復越好；健康調查簡表（SF-36 評分）：總分0～100 分，分值越高生活質量越高；③觀察對比兩組不良反應（心絞痛、惡心、嘔吐）發生率。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：聯合組總有效率93.18%高于常規組72.50%（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 治療前后兩組NIHSS、SF-36 評分：治療前，兩組NIHSS 評分、SF-36 評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后聯合組NIHSS 評分低于常規組，SF-36 評分高于常規組（P<0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組NIHSS 評分、SF-36 評分比較 （±s）

表2 治療前后兩組NIHSS 評分、SF-36 評分比較 （±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與常規組治療后比較，bP<0.05

?組別 n NIHSS 評分 SF-36 評分治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 44 18.36±1.25 4.47±1.26ab 35.28±8.13 85.31±6.11ab常規組 40 18.59±1.64 8.52±1.38a 36.19±8.50 72.48±6.26a

2.3 兩組不良反應發生率比較：治療后，聯合組出現心絞痛2 例，惡心1 例，嘔吐2 例；常規組出現心絞痛1 例，嘔吐1 例。聯合組不良反應發生率12.50%與常規組4.55%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化血栓形成是急性腦梗死發病主要原因，目前臨床主要治療方法有抗血小板聚集、抗自由基、穩定斑塊等，治療目的為最大限度恢復和改善患者缺血腦組織區域血液正常供應，避免病情進一步惡化。糖尿病患者通常存在微血管病理改變，病變機理可能與一氧化氮等血管活性物質異常有關，容易引發急性腦梗死[3]。因此，及時疏通血管，恢復血供是治療急性腦梗死合并糖尿病的關鍵。

r-tPA 靜脈溶栓屬糖蛋白溶栓類藥物，能有效激活血纖溶酶原，溶解血栓纖維蛋白，重建梗死區血液供應，挽救缺血半暗帶，且r-tPA 靜脈溶栓在臨床應用過程中僅會作用于纖維蛋白而不會對其他物質產生影響，安全性高[4]。前列地爾屬血管擴張劑，對受損血管具有靶向作用，能增加藥物作用時間，同時抑制血小板聚集及血栓素A2 釋放，改善末梢循環障礙，保護血管內皮功能，促進缺血腦組織側枝循環建立，恢復部分神經細胞功能；還能有效減少自由基產生，改善高濾過、高壓力以及高灌注狀態。本研究結果顯示，聯合組總有效率、治療后生活質量評分高于常規組，NIHSS 評分低于常規組。提示前列地爾輔助r-tPA 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并糖尿病效果顯著，能改善患者神經損傷情況，有利于提升患者生活質量，不良反應少。

綜上所述，前列地爾輔助r-tPA 靜脈溶栓治療急性腦梗死合并糖尿病臨床效果顯著，能促進患者神經功能恢復，提高生活質量，且安全性高。