茵膽平肝膠囊輔助丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療乙肝肝內膽汁淤積患者的臨床療效

蘇藝丹 吳雪飛

（河南省鶴壁市人民醫院消化內科，河南鶴壁 458000）

乙肝肝內膽汁淤積表現為高膽紅素血癥、乏力、黃疸、持續性皮膚瘙癢等癥狀[1-2]，中醫認為，乙肝肝內膽汁淤積屬“黃疸”范疇，主要由于濕熱熏蒸肝膽，致肝氣失疏，以致其不能調攝膽汁排泄，使膽汁外溢而浸淫皮膚，主張以利膽退黃、清熱利濕之法治療[3]。茵膽平肝膠囊主要由當歸、甘草、黃芩等主要成分組成，有清熱利濕、利膽退黃之功效。本研究選取我院122 例乙肝肝內膽汁淤積患者，旨在探究茵膽平肝膠囊輔助丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年1 月至2020 年3 月我院122 例乙肝肝內膽汁淤積患者為研究對象，按治療方案不同分2 組，各61 例。其中觀察組男39例，女22 例，年齡36～68 歲，平均年齡（50.31±6.58）歲；疾病類型：急性藥物性肝炎17 例，慢性乙型肝炎44 例；對照組男38 例，女23 例，年齡37～66 歲，平均年齡（51.12±6.37）歲；疾病類型：急性藥物性肝炎17 例，慢性乙型肝炎44 例；2 組基線資料（疾病類型、年齡、性別）均衡可比（P>0.05）。

1.2 選例標準：納入標準：①經MRCP、CT、ERCP等檢查確診為乙肝肝內膽汁淤積；②患者及其家屬知情并簽署同意書。排除標準：①遺傳性膽汁淤積；②惡性腫瘤；③依從性差；④合并心、腎、肺功能障礙；⑤對本研究涉及藥物過敏者；⑥凝血功能障礙；⑦精神障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療，靜脈滴注，取1g 溶于0.9%氯化鈉注射液250mL，1 次/d。

1.3.2 觀察組：于對照組基礎上接受茵膽平肝膠囊輔助治療，口服，1g/次，3 次/d。2 組持續治療1 個月。

1.4 療效評估標準：2 組均于治療1 個月后實施療效評估，無效：臨床癥狀無明顯改善，血清膽紅素下降（較治療前）<30%；有效：臨床癥狀明顯改善，血清膽紅素下降（較治療前）30%～50%；顯效：臨床癥狀完全消失，血清膽紅素下降（較治療前）>50%。有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標：總有效率。治療前、治療后1 個月2組肝功能指標[天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）]。對比2 組不良反應發生率，包括發熱、皮疹、惡心嘔吐等。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率：觀察組4 例無效、18 例有效、39 例顯效，總有效率為93.44%；對照組14 例無效、21 例有效、26 例顯效，總有效率為77.05%；同對照組相比，觀察組總有效率明顯升高（χ2=6.517，P=0.011）。

2.2 肝功能指標：治療前2 組AST、ALT 水平對比無統計學差異（P>0.05）；治療后1 個月2 組AST、ALT 水平較治療前明顯改善，且觀察組低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 2 組治療前、治療后1 個月肝功能指標對比 （±s）

表1 2 組治療前、治療后1 個月肝功能指標對比 （±s）

注：與同組治療前對比，aP<0.05

組別 n AST ALT治療前 治療后1 個月 治療前 治療后1 個月觀察組61 175.35±28.48 32.38±14.64a 318.42±39.86 35.71±13.34a對照組61 172.94±27.33 41.67±15.35a 314.57±38.78 43.62±16.47a t 值 0.477 3.421 0.541 2.915 P 值 0.634 0.001 0.590 0.004

2.3 不良反應發生率：2 組不良反應發生率對比，無統計學差異（χ2值=0.134，P 值=0.715），詳見表2。

表2 2 組不良反應發生率對比 [n（%）]

3 討論

丁二磺酸腺苷蛋氨酸為臨床治療乙肝肝內膽汁淤積常用藥物，能有效緩解臨床癥狀，減少肝細胞凋亡，但對部分患者持續性皮膚瘙癢、乏力等癥狀減輕程度有限，因此，需聯合其他藥物，以提高療效[4]。

中醫認為，乙肝肝內膽汁淤積屬“黃疸”范疇，多是因濕熱熏蒸肝膽、肝氣失疏，致使其無法調攝膽汁排泄，膽汁外溢而浸淫皮膚，故主張以清熱利濕、利膽退黃之法治療[5]。茵膽平肝膠囊中主要成分有黃芩、龍膽、當歸、梔子、甘草、炒白芍、豬膽粉、茵陳等，其中，甘草性平、味甘，能清熱解毒、補脾益氣；炒白芍性微寒、味酸、苦，能平抑肝陽、柔肝止痛、養血斂陰；當歸性微溫、味偏甘，能活血止痛；梔子性平，味甘、酸，能涼血、清熱、瀉火；豬膽粉性寒、味苦，能清熱解毒；龍膽能除下焦濕熱，瀉肝膽實火；茵陳性微寒、味苦、辛，能退黃、清熱利濕；諸藥配伍，共奏清熱解毒、利膽退黃、平抑肝陽之功效。本研究結果表明，觀察組總有效率93.44%高于對照組77.05%，治療后1 個月觀察組AST、ALT 水平低于對照組，2 組不良反應發生率對比無統計學差異，由此可見茵膽平肝膠囊輔助丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療乙肝肝內膽汁淤積效果顯著，可有效改善肝功能，安全性高。原因分析為茵膽平肝膠囊中茵陳含醛酮、甾體、烯炔、有機酸、三萜、色原酮、香豆素、黃酮等化學成分，具有利膽效果，同時對多種病毒、細菌具有抑制作用；炒白芍含有天然醇類物質，進入機體后可被快速吸收，可起到降低轉氨酶活性效果，從而減少病毒損傷肝臟，進而達到改善肝功能效果。因此，兩藥聯合應用可進一步提高療效，改善肝功能。

綜上所述，茵膽平肝膠囊輔助丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療乙肝肝內膽汁淤積效果顯著，可有效改善肝功能，安全性高，值得臨床推廣。