四逆湯加減聯合西藥對陽虛型難治性高血壓患者療效及血壓變異性的影響

陸 青

（信宜市人民醫院中藥房，廣東茂名 525300）

難治性高血壓臨床處理棘手，是指服用多種降壓藥物或用藥一段時間內血壓仍未降至標準范圍的一類高血壓疾病。目前藥物治療仍是高血壓的主要治療手段，西藥種類豐富，但僅采用西藥治療難治性高血壓效果不佳[1-2]。目前，隨著中醫學研究的不斷深入，中西醫結合成為了治療高血壓病的常用方法，能夠針對陽虛型、腎虛型等證型予以辨證施治，臨床效果確切。血壓變異性指的就是一段時間內血壓變化程度，特別是24h 動態血壓水平變化，可以充分體現患者血壓水平及治療預后。為此，本文探討西藥聯合四逆湯加減治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018 年2 月至2019 年5月收治的陽虛型難治性高血壓患者70 例進行研究，按照隨機數字表法分成對照組與觀察組兩組，每組35 例。在對照組中，女16 例，男19 例；年齡最小為42 歲，最大為83 歲，平均（60.37±4.28）歲；病程為1～18 年，平均為（10.27±2.16）年。在觀察組中，女15 例，男20 例；年齡最小為41 歲，最大為82歲，平均為（60.18±4.36）歲；病程為2～17 年，平均為（10.19±2.08）年。兩組基線資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組應用西藥治療，苯磺酸氨氯地平，每天1 次口服，每次5mg；卡托普利，每天1 次口服，每次12.5mg；富馬酸比索洛爾，每天1 次口服，每次5mg。觀察組應用西藥聯合四逆湯加減治療，西藥治療同對照組一致，四逆湯基礎配方：黃芪30g，牛膝20g，茯苓15g，白術12g，干姜、肉桂、炙甘草各10g，附子5g。辨證加減：若患者氣虛，加黨參15g；若患者痰多，加半夏10g；若患者血瘀，加丹參、當歸各15g。用1000mL 水煎至400mL，每天1 劑，分2 次服用。兩組患者均持續治療8 周。

1.3 觀察指標：分析對比兩組治療效果、治療前后血壓水平及血壓變異性變化。①治療效果評定標準[3]：患者臨床癥狀完全消失，血壓恢復正?；蚴鎻垑合陆怠?5mmHg，無不適感覺為顯效；患者臨床癥狀有所減輕，舒張壓下降≥10mmHg，伴有輕微不適感覺為有效；患者未達到上述要求為無效，顯效率與有效率之和為總有效率；②血壓指標：舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）；③血壓變異性指標：24h 舒張壓標準差（DSD）、收縮壓標準差（SSD）、白天舒張壓標準差（dDSD）、白天收縮壓標準差（dSSD）、夜間舒張壓標準差（nDSD）、夜間收縮壓標準差（nSSD）。

1.4 統計學處理：運用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比：觀察組總有效率為94.29%，比對照組（77.14%）高（χ2值=4.20，P 值=＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組患者治療效果 [n（%）]

2.2 兩組血壓水平對比：兩組治療后DBP、SBP 水平均比治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血壓水平對比 （±s）

表2 兩組血壓水平對比 （±s）

組別 時間 DBP SBP觀察組 治療前 94.25±5.63 148.62±8.26治療后 80.33±4.38 111.17±6.39 t 值 14.35 37.52 P 值 ＜0.05 ＜0.05對照組 治療前 94.53±5.49 146.27±8.52治療后 87.12±4.29 122.67±6.58 t 值 7.58 24.32 P 值 ＜0.05 ＜0.05 t 組間治療后比較值 8.02 11.62 P 組間治療后比較值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血壓變異性對比：兩組治療后24h SSD、dSSD、nSSD 均比治療前小，且觀察組小于對照組（P<0.05），而24h DSD、dDSD、nDSD 比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 兩組血壓變異性對比 （±s）

表3 兩組血壓變異性對比 （±s）

組別 時間 DSD觀察組 治療前 10.24±2.25治療后 10.02±2.12 t 值 0.44 P 值 ＞0.05對照組 治療前 10.31±2.37治療后 10.03±2.20 t 值 0.56 P 值 ＞0.05 t 組間治療后比較值 0.02 P 組間治療后比較值 ＞0.05 SSD 16.62±2.52 14.02±1.21 5.50＜0.05 16.63±2.58 15.51±1.02 2.39＜0.05 3.85＜0.05 dDSD 9.12±2.14 9.04±2.85 0.16＞0.05 9.16±2.48 9.03±2.57 0.26＞0.05 0.03＞0.05 dSSD 17.24±2.32 13.63±1.42 7.85＜0.05 17.24±2.47 15.02±1.34 4.78＜0.05 4.26＜0.05 nDSD nSSD 9.84±2.15 12.41±2.34 9.76±1.76 9.57±1.23 0.16 6.58＞0.05 ＜0.05 9.84±2.41 12.41±2.31 9.39±1.38 11.15±1.23 0.90 3.12＞0.05 ＜0.05 0.74 5.67＞0.05 ＜0.05

3 討論

難治性高血壓為老年群體多發，患者長期使用西藥治療，耐受性較差，且大多療效欠佳，中西醫結合治療優勢更顯著。從中醫學角度分析，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，病因為飲食不節、年老腎虛、氣血陰陽失調、勞逸失調、情志不暢等有關?！端貑枴の迮K生成論》記載：“頭痛巔疾，……甚則入腎”，認為腎虛與本病有關?！饵S帝內經》記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為肝臟與本病有關。陽虛證是高血壓最為常見的一種證型，應以滋陰潛陽、滋補肝腎為治療原則[4]。

血壓變異性是機體神經系統和內分泌動態調節平衡后的結果，以血壓值的標準差來表示，對判斷高血壓的控制水平和靶器官損傷的程度，比單純以血壓水平評估患者預后更有意義。本研究結果表明：觀察組治療總有效率比對照組高；兩組治療后DBP、SBP 水平均比治療前低，且觀察組低于對照組；兩組治療后24h SSD、dSSD、nSSD 均比治療前小。由此證實，西藥聯合四逆湯加減治療陽虛型難治性高血壓的效果十分理想。

綜上所述，陽虛型難治性高血壓患者應用西藥聯合四逆湯加減治療效果更加確切，不僅可以降低患者血壓水平，還可以改善患者血壓變異性，值得臨床應用與推廣。