中藥內服、面膜外用聯合420nm 脈沖激光治療囊腫結節性痤瘡的效果

閔東方

（南陽市第一人民醫院皮膚科，河南南陽 473000）

囊腫結節性痤瘡為一類常見皮膚炎癥，致病因素良多，諸如痤瘡丙酸桿菌增殖、雄性激素分泌旺盛及皮質分泌等。本研究擬對囊腫結節性痤瘡運用中藥內服、面膜外用聯合420nm 脈沖激光治療作驗證分析，現效果甚佳，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018 年7 月至2020 年7 月因囊腫結節性痤瘡前來本院接受救治的112 例患者，依循隨機數字表法原則分為對照組及觀察組，均56 例。其中，對照組男28 例，女17 例，年齡19～40 歲，均齡（30.13±5.45）歲；觀察組男29 例，女16例；年齡18～38 歲，均齡（29.86±5.11）歲。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 診斷標準：參照中、西醫診斷標準綜合評定：①中醫辨證：經辨證分型得痰凝血瘀，患者面部、下頜出現皮疹，歷時漸變為黃豆狀結節，觸之疼痛，時日愈久，瘢痕顯現，膚質粗糙；②西醫診斷：參照《臨床皮膚學》診斷標準，依循Pillsbury 法劃分為Ⅲ～Ⅵ級，臨床表現為丘疹、結節、囊腫及瘢痕形成。

1.3 納入標準及排除標準：納入標準：①符合中、西醫診斷標準且經本院確診的囊腫結節性痤瘡患者；②年齡18～40 歲；③通過本院醫學倫理委員會審議且征詢患者同意簽署知情同意書；排除標準：①近期有藥物服用史患者；②瘢痕體質患者；③妊娠、哺乳期女性患者。

1.4 方法：予以對照組420nm 脈沖激光治療，治療步驟如下：①治療前面部完全清潔，作常規消毒處理，運用痤瘡針于無菌環境下清理皮損區域淤血膿痰；②采用以色列Alma Lasers 公司制造的LovelyⅡ激光光子工作站，在光板皮膚反應測試通過后，針對患者皮膚類型及皮損程度適配合理脈寬和能量加以治療。起始治療能量8J/cm2，若療效不佳，逐步增加能量，12J/cm2為最高值。脈寬選擇標準：Ⅲ型30ms、Ⅳ型40ms、Ⅴ型ms，持續治療10～15min；觀察組于對照組基礎上聯合中藥內服、面膜外用治療，治療方法如下：①中藥內服：口服本院所制痤瘡合劑，合劑成分由北沙參、夏枯草、菊花、牡丹皮、牡蠣、地黃、枇杷葉、連翹、桑白皮、川芎、防風、黃連、牛蒡子、葛根組成。用文火熬煎2 次，1h/每次，取濾液濃縮，予以乙醇沉淀過濾，添以矯味劑甜葉菊苷混入500mL 清水封裝、滅菌后制得，服用50mL/每次，日均2～3 次；②面膜外用：經面部清潔后，取平臥位作10min 離子噴霧，清理皮損區域膿皰，取本院用丹參、當歸、五倍子、虎杖及連翹100g 研細篩選消毒所制備的中藥面膜粉15g 兌入20mL 蒸餾水，調制呈糊狀即可均勻涂抹至面部，持續敷貼30min，清水洗凈，周均3～4 次，治療持續6 周。

1.5 觀察指標：觀察兩組兩組治療前后臨床指標水平、皮損程度及不良反應狀況。其中①臨床指標水平：包括Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α；②皮損程度：依照痤瘡綜合分級系統（GAGS）加以評判，皮損程度以鼻部、前額、左頰、右頰、下頰及胸上背6 部位綜合計分，無皮損計0 分、粉刺計1 分、丘疹計2 分、膿瘡計3 分及結節計4分；③并發癥狀況：涵蓋瘙癢、脫屑、惡心及紅斑。

1.6 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件將數據作統計處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標水平比較：兩組治療前Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α 水平無統計學差異（P>0.05），經治療后，兩組Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α 水平均有所下降，觀察組低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床指標水平比較 （±s）

表1 兩組臨床指標水平比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P<0.05

受體-2 雌二醇 血清睪酮 腫瘤壞死因子-α對照組 治療前 25.12±2.68 0.72±0.08 4.06±0.66 49.23±7.36治療后 18.32±1.32 0.45±0.07 2.62±0.49 27.86±4.83組別 時間 Toll 樣t，P 值 17.033,0.000 19.007,0.000 13.109,0.000 18.166,0.000觀察組 治療前 25.26±2.65 0.71±0.07 3.96±0.71 49.26±7.58治療后 11.28±1.17 0.18±0.03 1.52±0.43 19.23±3.52 t，P 值 36.115,0.000 52.078,0.000 21.998,0.000 26.889,0.000

2.2 兩組皮損程度比較：兩組治療前GAGS 評分無統計學差異（P>0.05），經治療后，觀察組GAGS評分低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組皮損程度比較 （±s）

表2 兩組皮損程度比較 （±s）

注：治療后與對照組比較，*P<0.05

組別 時間 GAGS 評分對照組 治療前 7.11±3.12治療后 3.95±2.57 t，P 值 5.850,0.000觀察組 治療前 7.08±3.07治療后 1.85±1.26 t，P 值 11.794,0.000

2.3 兩組不良反應狀況比較：觀察組不良反應率為5.36%，相較于對照組的19.64%更低（χ2值=5.225，P 值=0.022），詳見表3。

表3 兩組不良反應狀況比較 [n（%）]

3 討論

囊腫結節性痤瘡，屬中醫“肺風粉刺”范疇，據古醫學典籍《醫宗金鑒·外科心法要訣》有詳細描述[1-2]：“肺經血熱為因，初發于鼻，呈疙瘩碎屑狀，質地硬實。”尤以血熱偏盛的青年人員最為好發，而現代醫學究其致病機理[5]：微生物感染、雄性激素、藥物刺激、天氣環境、遺傳及精神因素均可起病，其中痤瘡丙酸桿菌作為主要致病菌，易引發痤瘡后炎癥反應。由此引發的面容毀壞、不良反應及負性情緒等影響巨大，給患者身心造成嚴重損害。為此，應采取針對性合理化治療方法極為關鍵[3-4]。

本文結果顯示，觀察組臨床指標水平中Toll 樣受體-2、雌二醇、血清睪酮及腫瘤壞死因子-α 水平均較觀察組更低[5-6]。而雄性激素分泌旺盛，易產生過多皮脂，至于病菌感染會導致Toll 樣受體-2 水平上升，炎性反應加劇，腫瘤壞死因子-α 分泌增加，毛囊壁受損破裂，產生角化反應。經治療后，其水平均有降低，由此可知運用中藥內服、面膜外用聯合420nm 脈沖激光治療可改善患者機體臨床指標水平。分析其原因可能在于[7]：①中藥內服：合劑中所采用的丹參中丹參酮物質，可抑制雄性激素過度旺盛，與夏枯草、牡蠣均有活血化瘀之效，黃連廣譜抗菌作用顯著，連翹具有排火、解毒等功能，防風、牛蒡子可除風舒表，止癢抗敏，全方合劑共同施效，有活血疏淤、利濕解熱之工；②面膜外用：面膜中所含天花粉等顯現美白效果、且降低血管通透性，有助于改善感染、炎癥及浮腫情況。而據皮損程度評分分析，觀察組GAGS 評分僅為（1.85±1.26），遠低于對照組的（3.95±2.57）。其皮損程度評分越低，病情康復效果愈佳，與臨床指標水平變化呈一致性。至于不良反應反面，觀察組僅有3 例不良反應，較之對照組的11 例，降低了近15%不良反應發生率。由此可見中藥內服、面膜外用聯合420nm 脈沖激光治療安全性極高。

綜上所述，中藥內服、面膜外用聯合420nm 脈沖激光治療囊腫結節性痤瘡，具有顯著療效，臨床指標水平大為改善，皮損程度極大降低，不良反應狀況有所減輕，可作推廣。