前列地爾聯合活血益腎方治療糖尿病腎病患者腎功能及血液流變的影響

陳盈盈 何清香 伍文耀 陳秋芳 張綺蕓（陽江市中醫醫院內分泌科，廣東陽江 529500）

糖尿病在臨床上較為常見，此類患者若不遵醫囑服藥、飲食等，會導致血糖控制不良，有發生糖尿病腎病等并發癥的可能。糖尿病腎病患者的腎功能均出現一定程度的損害，血液流變異常。對于此類疾病，前列地爾可有效改善腎功能，但在臨床上給予此類藥物上尚有不足，如改善腎功不明顯，且有一定的不良反應。有研究顯示聯合活血益腎方可有效改善糖尿病腎病患者病情[1-2]，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017 年6 月至2019 年12 月我院收治的79 例糖尿病腎病患者，將其按照抽簽法隨機分為兩組。對照組38 例中，男21 例，女17例，年齡51～78 歲，平均（64.76±11.82）歲，糖尿病病程為5～21 年，平均（11.09±8.76）年；觀察組41 例中，男23 例，女18 例，年齡53～79 歲，平均（65.98±12.98）歲，糖尿病病程為6～23 年，平均（12.02±9.09）年。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者給予控制血糖、低脂、低鹽飲食等常規治療，對照組給予前列地爾藥物（其劑量為10μg），將其加入100mL 生理鹽水靜脈滴注，每日1 次，治療3 個療程（1 個療程為14d，在1 個療程結束后間隔7d 再進行下1 個療程）。 觀察組在前列地爾治療基礎上給予活血益腎方，其組方為：熟地黃30g，太子參30g，地龍20g，川穹15g，黃芪30g，葛根20g，丹參20g，半夏15g，甘草8g，川牛膝15g，水煎服，每天1 劑，分2 次服用。

1.3 觀察指標[3]：①兩組腎功能指標：血肌酐、尿素氮、尿蛋白排泄率；②兩組血流變指標：血漿黏度、紅細胞壓積、全血低切黏度、全血高切黏度；③兩組不良反應對比。

1.4 統計學分析：運用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據處理，用均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t 檢驗；用[n（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能指標對比：治療后，兩組腎功能指標均顯著下降，觀察組降低幅度更為明顯（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組腎功能指標對比 （±s）

表1 兩組腎功能指標對比 （±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05

尿蛋白排泄率（μg/min）對照組 治療前 75.06±7.98 16.09±3.72 179.97±8.76治療后 68.09±7.25 10.89±2.38 90.77±9.09組別 時間 血肌酐（μmol/L）尿素氮（mmol /L）t 值 - 9.123 10.546 8.276 P 值 - 0.028 0.021 0.028觀察組 治療前 75.12±7.87 16.18±2.97 176.09±7.37治療后 47.91±5.67* 7.09±1.98* 43.98±5.76*t 值 - 10.837 12.029 10.365 P 值 - 0.016 0.008 0.011

2.2 兩組血流變指標對比：治療后，兩組血流變指標均顯著下降，觀察組降低幅度更大（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組血流變指標對比 （±s）

表2 兩組血流變指標對比 （±s）

注：*與對照組治療后比較，P<0.05

紅細胞壓積（%）對照組 治療前 5.89±0.48 22.98±4.09 2.61±0.87 0.51±0.17治療后 4.86±0.17 19.21±3.71 2.12±0.32 0.41±0.16組別 時間 全血高切黏度（mPa.s）全血低切黏度（mPa.s）血漿黏度（mPa.s）t 值 - 5.132 6.145 5.623 5.147 P 值 - 0.041 0.038 0.040 0.036觀察組 治療前 5.87±0.43 22.76±.4.12 2.68±0.78 0.56±0.11治療后 4.11±0.37* 14.29±2.18* 1.57±0.96* 0.31±0.12*t 值 - 11.209 12.281 11.288 11.987 P 值 - 0.027 0.021 0.017 0.028

2.3 兩組不良反應對比：觀察組有1 例（2.44%）出現腹瀉，3 例（7.32%）出現頭暈、頭疼；對照組有2例（5.26%）出現便秘，1 例（2.63%）出現頭痛、頭暈；觀察組不良反應發生率為9.76%，對照組為7.89%，兩組對比無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

糖尿病患者如長期血糖控制不佳，容易導致糖尿病腎病等嚴重并發癥的發生。糖尿病腎病會有血糖、血脂升高的癥狀，還會出現高血壓、蛋白尿、水腫等腎病癥狀，后者是由于腎功能減退所致；血液流變學指標的異常亦會促使糖尿病腎病的發生。糖尿病腎病患者，尤其是老年患者，其紅細胞變形指數下降，與之相反的是紅細胞聚集指數升高。糖尿病腎病患者會出現血黏度增高的現象，且其紅細胞變形能力較低，紅細胞流動性較差，上述由多種因素所致，如高血糖、纖維蛋白原增加等；腎微血管中有紅細胞沉積，增加血流阻力，進而損害腎功能。目前對于糖尿病腎病的治療多采用藥物治療，從而改善腎功能和血流變。

對于糖尿病腎病患者而言，可使用前列地爾進行治療。前列地爾主要作用于機體組織器官內的物質代謝、生理功能，可對血小板修復過程進行抑制，還可擴張血管，使腎臟血液灌注增加。前列地爾還可作用于系膜細胞、平滑肌細胞，進而對腎小球入球、出球小動脈進行調節，使腎血管阻力降低，緩解腎小球動脈發生痙攣，腎小球基底膜損傷時有修復作用。前列地爾可抑制免疫反應和細胞因子的生成。在臨床實踐中，我們發現在常規治療的基礎上給予前列地爾藥物，能在一定程度上改善腎功能，然需長期使用藥物，且在停藥后病情易反復，甚至加重，還有一定的不良反應[4-6]。要有效的改善上述現象，可給予中醫藥治療。

在中醫理論上，糖尿病腎病屬于“腎消”等范疇，該病的發生與多種因素有關，如腎氣虧虛、不良情志、飲食不佳等[7]，其主要發病機理為血淤阻滯，因而需使用活血化瘀、益脾腎藥物?；钛婺I方中，黃芪成分中黃芪多糖可作用于腎臟醛糖還原酶，使其活性下降，不利于多元醇通路的激活，進而起到補氣健脾的作用；太子參的提取物可抑制腎小球系膜細胞增生，使狹窄的毛細血管管腔得到改善，發揮養陰益氣的效果；丹參、地龍、川牛膝的功效是活血逐瘀，后者還有利尿的作用；半夏、川穹的作用是降濁、散結；諸方合用，可發揮活血化瘀、補益脾腎等效用。

本研究中，在治療前兩組患者腎功能損害嚴重，血肌酐、尿素氮、蛋白排泄率均明顯高于正常值。經治療后，觀察組指標降低較為明顯，可見前列地爾聯合活血益腎方治療，其腎功能可得到明顯改善。在治療前，患者血流變指標異常，治療后兩組指標均有下降，與對照組對比，觀察組下降幅度更大。提示聯合治療可明顯使血流變指標降低，進而改善高血凝狀態。兩組不良反應發生率對比差異不明顯，由此可知，糖尿病腎病患者聯合治療，并沒有使不良反應增加，進一步驗證了聯合治療的安全性。

綜上所述，糖尿病患者使用前列地爾聯合活血益腎方治療，可改善患者腎功能和血液流變，且有較高的安全性，值得在臨床上使用。