可視喉鏡在院前急救氣管插管中的應用

孫國玲

（哈爾濱市急救中心南崗第二分中心，黑龍江哈爾濱 150081）

可視喉鏡是視頻喉鏡，具有咽喉部結構暴露清晰，氣道損傷小，操作相對簡單，攜帶方便等優點。本研究通過對兩種氣管插管方法在院前急救急危重患者中的應用比較，探討可視喉鏡在院前急救氣管插管中的臨床應用效果，做出歸納和總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019 年1 月至12 月我急救中心需進行氣管插管的院前急救的160 例患者分成2 組，每組患者80 例，分組采取隨機分配，即可視喉鏡組（可視組）和傳統光學喉鏡組（傳統組）。患者年齡25～88 歲，平均55.3 歲。其中男性92 例，女性68 例。其病因分為下列情況：急慢性呼吸衰竭82例，顱腦損傷6 例，蛛網膜下腔出血8 例，急性左心功能衰竭25 例，有機磷中毒5 例，心性心梗23例，其他11 例。所有患者均符合緊急氣管插管指征。將患者隨機分成兩組，兩組患者性別、年齡比較差別無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 可視喉鏡插管組：首先取出管芯，插入導管，塑形（以適應喉鏡鏡片的角度），潤滑。操作者位于患者頭端，清除口腔異物后，將患者保持自然仰臥位。左手持可視喉鏡，從右側口角緩慢伸入，沿口腔中線將其送入喉咽部至會厭后。輕輕上提可視喉鏡，升起會厭，可通過顯示屏暴露其聲門結構。將聲門定位在顯示屏中央偏上的位置。用右手將導管從患者右嘴沿喉鏡鏡片送入，拔出管芯，調整導管插入深度。取出液片固定導管，操作完成。傳統光學喉鏡組則需采用仰頜抬頭法進行操作，首先將患者口、咽、氣管置于一條直線上。左手持普通喉鏡，從口角右側進入，在聲門處于吸氣時迅速將導管插入，在非可視條件下，完成可視喉鏡的上述操作。兩組實驗都需記錄喉鏡從插入到退出的時間，如患者血氧飽和度低于90%，需退出喉鏡，面罩加壓輔助通氣給氧，待SPO2上升至95%以上后可再行插管。若第一次操作時間超過2min，或連續兩次都無法完成，視為插管失敗。立即改其他方式建立氣道。

1.2.2 觀察指標：分別記錄兩組完成插管時間，一次插管成功率，插管過程中有無門齒脫落及粘膜損傷等并發癥，及插管成功后5 分鐘內的血氧飽和度等情況。

1.3 統計學處理：數據采用SPSS 18.0 軟件進行統計學分析處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

可視喉鏡組80 例患者中，76 例患者一次性插管成功，成功率95 %；傳統光學喉鏡組80 例患者中，一次插管成功56 例，成功率達70 %，兩組一次插管時間無統計學意義。而平均插管時間、一次性插管成功率，可視喉鏡組均優于傳統光學喉鏡組，詳見表1。

表1 可視喉鏡組與傳統光學組指標比較 （±s）

表1 可視喉鏡組與傳統光學組指標比較 （±s）

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3 討論

院前急救需要氣管插管患者多伴有呼吸困難或呼吸停止，嚴重時患者表現為端坐呼吸。支氣管哮喘多為環境因素、遺傳因素、氣道免疫-炎癥機制、神經調節機制及其相互作用的結果。急性左心衰多為心肌收縮力減弱，最終導致肺淤血和心排血量降低。如未及時搶救，可誘發心源性休克和心跳驟停。在院前急救中，上述情況多需要氣管插管來給予呼吸支持。急診常用的危急重癥的搶救救治的關鍵就是人工氣道的建立[1]。及時、有效、快速的氣管插管，是提高搶救危重患者成功率的重要保證和必要條件。所以急救人員需快速、準確判斷患者的生命體征，合理選擇喉鏡，成功插管，這樣可以大大提高患者的生存質量。

臨床氣管插管過程中，可視喉鏡的安全性明顯優于傳統光學喉鏡?？梢暫礴R是一種新型視屏氣管插管系統，其攝像頭位于鏡片前段，能將喉部結構清晰地放大到顯示屏上，從而為聲門暴露提供了更為直觀的圖像，在操作者插管的過程中可清晰看到氣道的內部結構及導管所達到的位置。同時能觀察到聲門的運動，能夠減少導管對咽部的創傷和刺激，降低咽部損傷的發生率[2]。此外，鏡片的結構設計符合人體咽部生理彎曲。急救人員插管操作時，不需要將患者口、咽和氣管擺放在同一條直線上，也不需要插管時固定患者的頭部，對頸部受傷的患者有一定的適應行性。而傳統光學喉鏡的操作多依靠于操作者的臨床經驗及操作的熟練程度。對于生理條件差的患者需反復插試，插試過程會對咽喉部產生不良刺激，從而引起一系列心血管反應，以及清醒患者的心里抗拒，更有可能因誤吸而引起吸入性肺炎甚至窒息的發生?？梢暫礴R就會大大減少此類并發癥的發生，提高了氣管插管的安全程度[3]。可視喉鏡從外部觀察，可以大大減少醫務人員與患者之間接觸感染的機會，且通過攝像頭可以全面觀察內部詳情，減少對患者造成不必要的傷害，對患者和醫生都起到很好的保護作用。

本研究結果顯示，可視喉鏡組具有明顯的優越性，一次插管成功率高于傳統光學喉鏡組；平均插管時間明顯短于傳統光學喉鏡組。此結果足以表明可視喉鏡在院前急救的氣管插管中是非常有效的插管工具，它將隨著科學技術的發展進一步展現其在氣道管理中的廣泛前景，可視喉鏡在醫學飛速發展的今天更能體現出它的優越性及院前急救中的臨床應用價值和意義，可在臨床推廣應用。