可視喉鏡在院前急救氣管插管中的應(yīng)用

孫國玲

（哈爾濱市急救中心南崗第二分中心，黑龍江哈爾濱 150081）

可視喉鏡是視頻喉鏡，具有咽喉部結(jié)構(gòu)暴露清晰，氣道損傷小，操作相對簡單，攜帶方便等優(yōu)點。本研究通過對兩種氣管插管方法在院前急救急危重患者中的應(yīng)用比較，探討可視喉鏡在院前急救氣管插管中的臨床應(yīng)用效果，做出歸納和總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2019 年1 月至12 月我急救中心需進(jìn)行氣管插管的院前急救的160 例患者分成2 組，每組患者80 例，分組采取隨機(jī)分配，即可視喉鏡組（可視組）和傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡組（傳統(tǒng)組）。患者年齡25～88 歲，平均55.3 歲。其中男性92 例，女性68 例。其病因分為下列情況：急慢性呼吸衰竭82例，顱腦損傷6 例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8 例，急性左心功能衰竭25 例，有機(jī)磷中毒5 例，心性心梗23例，其他11 例。所有患者均符合緊急氣管插管指征。將患者隨機(jī)分成兩組，兩組患者性別、年齡比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 可視喉鏡插管組：首先取出管芯，插入導(dǎo)管，塑形（以適應(yīng)喉鏡鏡片的角度），潤滑。操作者位于患者頭端，清除口腔異物后，將患者保持自然仰臥位。左手持可視喉鏡，從右側(cè)口角緩慢伸入，沿口腔中線將其送入喉咽部至?xí)捄蟆］p輕上提可視喉鏡，升起會厭，可通過顯示屏暴露其聲門結(jié)構(gòu)。將聲門定位在顯示屏中央偏上的位置。用右手將導(dǎo)管從患者右嘴沿喉鏡鏡片送入，拔出管芯，調(diào)整導(dǎo)管插入深度。取出液片固定導(dǎo)管，操作完成。傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡組則需采用仰頜抬頭法進(jìn)行操作，首先將患者口、咽、氣管置于一條直線上。左手持普通喉鏡，從口角右側(cè)進(jìn)入，在聲門處于吸氣時迅速將導(dǎo)管插入，在非可視條件下，完成可視喉鏡的上述操作。兩組實驗都需記錄喉鏡從插入到退出的時間，如患者血氧飽和度低于90%，需退出喉鏡，面罩加壓輔助通氣給氧，待SPO2上升至95%以上后可再行插管。若第一次操作時間超過2min，或連續(xù)兩次都無法完成，視為插管失敗。立即改其他方式建立氣道。

1.2.2 觀察指標(biāo)：分別記錄兩組完成插管時間，一次插管成功率，插管過程中有無門齒脫落及粘膜損傷等并發(fā)癥，及插管成功后5 分鐘內(nèi)的血氧飽和度等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

可視喉鏡組80 例患者中，76 例患者一次性插管成功，成功率95 %；傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡組80 例患者中，一次插管成功56 例，成功率達(dá)70 %，兩組一次插管時間無統(tǒng)計學(xué)意義。而平均插管時間、一次性插管成功率，可視喉鏡組均優(yōu)于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡組，詳見表1。

表1 可視喉鏡組與傳統(tǒng)光學(xué)組指標(biāo)比較 （±s）

表1 可視喉鏡組與傳統(tǒng)光學(xué)組指標(biāo)比較 （±s）

?

3 討論

院前急救需要氣管插管患者多伴有呼吸困難或呼吸停止，嚴(yán)重時患者表現(xiàn)為端坐呼吸。支氣管哮喘多為環(huán)境因素、遺傳因素、氣道免疫-炎癥機(jī)制、神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制及其相互作用的結(jié)果。急性左心衰多為心肌收縮力減弱，最終導(dǎo)致肺淤血和心排血量降低。如未及時搶救，可誘發(fā)心源性休克和心跳驟停。在院前急救中，上述情況多需要氣管插管來給予呼吸支持。急診常用的危急重癥的搶救救治的關(guān)鍵就是人工氣道的建立[1]。及時、有效、快速的氣管插管，是提高搶救危重患者成功率的重要保證和必要條件。所以急救人員需快速、準(zhǔn)確判斷患者的生命體征，合理選擇喉鏡，成功插管，這樣可以大大提高患者的生存質(zhì)量。

臨床氣管插管過程中，可視喉鏡的安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡。可視喉鏡是一種新型視屏氣管插管系統(tǒng)，其攝像頭位于鏡片前段，能將喉部結(jié)構(gòu)清晰地放大到顯示屏上，從而為聲門暴露提供了更為直觀的圖像，在操作者插管的過程中可清晰看到氣道的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及導(dǎo)管所達(dá)到的位置。同時能觀察到聲門的運(yùn)動，能夠減少導(dǎo)管對咽部的創(chuàng)傷和刺激，降低咽部損傷的發(fā)生率[2]。此外，鏡片的結(jié)構(gòu)設(shè)計符合人體咽部生理彎曲。急救人員插管操作時，不需要將患者口、咽和氣管擺放在同一條直線上，也不需要插管時固定患者的頭部，對頸部受傷的患者有一定的適應(yīng)行性。而傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡的操作多依靠于操作者的臨床經(jīng)驗及操作的熟練程度。對于生理條件差的患者需反復(fù)插試，插試過程會對咽喉部產(chǎn)生不良刺激，從而引起一系列心血管反應(yīng)，以及清醒患者的心里抗拒，更有可能因誤吸而引起吸入性肺炎甚至窒息的發(fā)生。可視喉鏡就會大大減少此類并發(fā)癥的發(fā)生，提高了氣管插管的安全程度[3]。可視喉鏡從外部觀察，可以大大減少醫(yī)務(wù)人員與患者之間接觸感染的機(jī)會，且通過攝像頭可以全面觀察內(nèi)部詳情，減少對患者造成不必要的傷害，對患者和醫(yī)生都起到很好的保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，可視喉鏡組具有明顯的優(yōu)越性，一次插管成功率高于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡組；平均插管時間明顯短于傳統(tǒng)光學(xué)喉鏡組。此結(jié)果足以表明可視喉鏡在院前急救的氣管插管中是非常有效的插管工具，它將隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)一步展現(xiàn)其在氣道管理中的廣泛前景，可視喉鏡在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天更能體現(xiàn)出它的優(yōu)越性及院前急救中的臨床應(yīng)用價值和意義，可在臨床推廣應(yīng)用。